Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащихся в реестре муниципального имущества муниципального округа Тазовский район Ямало-Ненецкого автономного округа"

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах
учета, содержащихся в реестре
муниципального имущества муниципального
округа Тазовский район Ямало - Ненецкого
автономного округа"

                                 ФОРМА

                          Заявление (запрос)

     о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах

         учета, содержащихся в реестре муниципального имущества

         муниципального округа Тазовский район Ямало-Ненецкого

                          автономного округа"

Характеристики объекта учета, позволяющие его  однозначно  определить  (в

зависимости  от  вида   объекта,  в  отношении   которого   запрашивается

информация):

вид объекта: ___________________________________________________________;

наименование объекта: __________________________________________________;

реестровый номер объекта: ______________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: _________________________________________

________________________________________________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: __________________________________;

вид разрешенного использования: ________________________________________;

наименование эмитента: _________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

наименование  юридического  лица  (в  отношении  которого   запрашивается

информация) ____________________________________________________________;

наименование  юридического  лица,  в  котором   есть   уставной   капитал

марка, модель __________________________________________________________;

государственный регистрационный номер __________________________________;

идентификационный номер судна __________________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной

форме): ________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________

________________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

________________________________________________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: _________

________________________________________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем:*(1)

фамилия,  имя  и  отчество  (последнее  -  при наличии)   индивидуального

предпринимателя: _______________________________________________________;

ОГРНИП _________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________________

________________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

________________________________________________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: _________

________________________________________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом:*(2)

полное наименование юридического лица с  указанием  его  организационно -

правовой формы: ________________________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица  (ОГРН):

________________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________________

________________________________________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

почтовый адрес: ________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся  представителем  (уполномоченным  лицом)

юридического лица: фамилия, имя и  отчество  (последнее  -  при  наличии)

________________________________________________________________________;

дата рождения __________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

________________________________________________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: _________

________________________________________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица _______________________;

вид документа, подтверждающего полномочия на  осуществление  действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________;

дата документа, подтверждающего полномочия на осуществление  действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________;

номер документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________.

Сведения  о  заявителе,  являющемся  представителем  физического   лица /

индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________

________________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

________________________________________________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: _________

________________________________________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

вид документа, подтверждающего полномочия на  осуществление  действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________;

дата документа, подтверждающего полномочия на осуществление  действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________;

номер документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты: /-\     /-\

                            \-/ да, \-/ нет;

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ): /-\     /-\

                                             \-/ да, \-/ нет;

с использованием личного кабинета на Едином портале  (в   случае   подачи

заявления через личный кабинет на Едином портале): /-\     /-\

                                                   \-/ да, \-/ нет;

посредством почтового отправления: /-\     /-\

                                   \-/ да, \-/ нет.

6 В случае направления запроса посредством Единого  портала  формирование

запроса осуществляется посредством заполнения  интерактивной   формы   на

Едином портале, сведения об   идентификаторах   юридического   лица   или

индивидуального предпринимателя могут  быть   автозаполнены   посредством

информации,   содержащейся   в    Единой    системе    идентификации    и

аутентификации.

_____________________________

*(1) Ручное заполнение сведений в интерактивной форме услуги  допускается

только в случае невозможности получения указанных сведений  из  цифрового

профиля посредством Системы электронного межведомственного взаимодействия

или витрин данных.

*(2) В   случае   направления   запроса   посредством   Единого   портала

формирование запроса осуществляется посредством заполнения  интерактивной

формы на Едином портале, сведения об  идентификаторах  юридического  лица

или индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены  посредством

информации, содержащейся в Единой системе идентификации и аутентификации.