Приложение

Приложение
к приказу ТФОМС МО
от 18 января 2024 г. N 24

"Приложение
к приказу ТФОМС МО
от 10 января 2023 г. N 5

Порядок
расчета Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области стоимости работ экспертов качества медицинской помощи

1. Расчет основной стоимости работ экспертов качества медицинской помощи осуществляется по формуле:

Р_от = МРОТ x К_сэ x (К_док + К_квал x К_вэ) x К_корр, где:

Р_от - стоимость работ эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизу, выраженная в рублях;

МРОТ - минимальный размер оплаты труда, установленный законодательством Российской Федерации на момент проведения экспертизы качества медицинской помощи;

К_сэ - коэффициент сложности экспертизы;

К_док - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом медицинской документации;

К_квал - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи;

К_вэ - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом экспертизы;

К_корр - коэффициент корректировки ¹.

------------------------------

¹_{Ккорр рассчитывается и применяется в случае изменения объема бюджетных средств на проведение планового количества экспертиз при изменении МРОТ.}

------------------------------

2. Величина К_док определяется видом медицинской документации, которая рассматривалась экспертом качества медицинской помощи при проведении экспертизы:

К_док равен 1, если рассматривалась основная медицинская документация: медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи;

К_док равен 1,3, если рассматривались основная медицинская документация: медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п.;

К_док равен 1,5, если наряду с основной рассматривалась дополнительная медицинская и учетно-отчетная документация.

3. При оценке квалификации эксперта качества медицинской помощи используются следующие значения коэффициентов:

- 1 и 2 квалификационная категория (без квалификационной категории) - К_квал равен 1;

- высшая квалификационная категория - К_квал равен 2;

- кандидат медицинских наук - К_квал равен 3;

- доктор медицинских наук - К_квал равен 4.

При наличии у эксперта качества медицинской помощи нескольких квалификационных признаков значение коэффициента принимается максимальным для данного эксперта.

Если для выполнения внеплановой тематической экспертизы качества медицинской помощи формируется группа экспертов, возможен расчет стоимости 1 случая экспертизы без учета квалификационных характеристик экспертов.

4. Категория сложности экспертного случая (К_сэ) определяется плательщиком экспертизы качества медицинской помощи с учетом мнения эксперта качества медицинской помощи и вида медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, в дневном стационаре):

- минимальная - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи (К_квал) - 0,05 (применяется при реэкспертизе амбулаторной помощи, скорой медицинской помощи и помощи в дневном стационаре при поликлинике и на дому);

- средняя - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи (К_квал) - 0,06 (применяется при реэкспертизе стационарной помощи и помощи в дневном стационаре при стационаре);

- максимальная - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи (К_квал) - 0,1 (применяется при экспертизе по жалобам и случаям летальных исходов, вне зависимости от вида медицинской документации).

5. Коэффициенты, используемые при определении видов экспертизы качества медицинской помощи, приведены в таблице:

Вид экспертизы	Значение коэффициента
Плановая экспертиза качества медицинской помощи, в т.ч.:	0,5
плановая экспертиза качества медицинской помощи методом случайной выборки	0,5
внеплановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи	0,8
Внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи, в т.ч.:	1
Очная экспертиза качества медицинской помощи	1,1

В целях выполнения запланированного количества экспертиз (N_план) при изменении МРОТ в течение следующего финансового года после утверждения бюджета ТФОМС МО рассчитывается коэффициент корректировки - К_корр.

Расходы на проведение экспертиз по базовой программе ОМС определяются исходя из планового количества экспертиз, рассчитанных согласно пунктам 32, 52 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н.

Расходы на оплату запланированных экспертиз (Р_{от усл.ок.мед.пом.}) ² по условиям оказания медицинской помощи определяются расчетным путем с двумя знаками после запятой:

- амбулаторно-поликлиническая помощь/в дневном стационаре при поликлинике и на дому:

;

- стационарная помощь:

;

- медицинская помощь в дневном стационаре (при стационаре):

;

- стационарная помощь с летальным исходом:

;

- скорая медицинская помощь:

;

- скорая медицинская помощь с летальным исходом:

------------------------------

²_{Рот - размер оплаты труда.}

------------------------------

Утвержденные расходы складываются из сумм на проведение планового количества экспертиз по амбулаторно-поликлинической помощи (в дневном стационаре при поликлинике), стационарной помощи, медицинской помощи в дневном стационаре (при стационаре), стационарной медицинской помощи с летальным исходом, скорой медицинской помощи и скорой медицинской помощи с летальным исходом:

В случае изменения МРОТ на выполнение планового количества экспертиз рассчитывается новый объем необходимых расходов по вышеуказанным формулам и коэффициент корректировки с шестью знаками после запятой:

Нормативные затраты на оплату труда эксперта качества медицинской помощи определяются из нормы ресурса на выполнение единицы услуги (1 эксперт на выполнение 1 экспертизы), стоимости единицы экспертизы (Р_{от усл.ок.мед.пом.}) с учетом сложности экспертизы (К_сэ), вида медицинской документации (К_док), квалификации эксперта качества медицинской помощи (К_квал), вида экспертизы (К_вэ) и коэффициента корректировки (К_корр. - при наличии).

Норматив времени ³ на проведение одной экспертизы одним экспертом не должен превышать 0,75 часа.

------------------------------

³_{Норматив времени на проведение одной экспертизы одним экспертом качества медицинской помощи включает в себя время на анализ медицинской документации, работу с нормативными правовыми документами (при необходимости по рассматриваемому вопросу) и составление экспертных заключений экспертизы.}

------------------------------

Приложение. Шкала тарифов стоимости работ экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Московской области на 2024 год.

Приложение
к Порядку расчета Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования
Московской области стоимости работ
экспертов качества медицинской помощи

Шкала
тарифов стоимости работ экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Московской области на 2024 год

N п/п	Размер МРОТ, установленный ФЗ от 19.06.2000 N 82-ФЗ (в редакции ФЗ от 27.11.2023 N 548-ФЗ	Коэффициент сложности экспертизы (Ксэ)	Коэффициент сложности экспертизы (Ксэ)	Коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом медицинской документации (Кдок)	Коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом медицинской документации (Кдок)	Коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи (Кквал)	Коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи (Кквал)	Коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом экспертизы (Квэ)	Коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом экспертизы (Квэ)	Ккорр = 0,429648	Стоимость работ эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизу Рот = (МРОТ x Ксэ x (Кдок + Кквал x Квэ) x Ккорр = 0,429648
1	19242	мин	0,05	апп	1	1 кКат	1	план	0,5	0,429648	620,05
2	19242	мин	0,05	апп	1	1 кКат	1	темат	0,8	0,429648	744,06
3	19242	мин	0,05	апп	1	1 кКат	1	целев	1	0,429648	826,73
4	19242	мин	0,05	апп	1	1 кКат	1	очная	1,1	0,429648	868,07
5	19242	сред	0,06	апп	1	1 кКат	1	план	0,5	0,429648	744,06
6	19242	сред	0,06	апп	1	1 кКат	1	темат	0,8	0,429648	892,87
7	19242	сред	0,06	апп	1	1 кКат	1	целев	1	0,429648	992,07
8	19242	сред	0,06	апп	1	1 кКат	1	очная	1,1	0,429648	1041,68
9	19242	макс	0,1	апп	1	1 кКат	1	план	0,5	0,429648	1240,09
10	19242	макс	0,1	апп	1	1 кКат	1	темат	0,8	0,429648	1488,11
11	19242	макс	0,1	апп	1	1 кКат	1	целев	1	0,429648	1653,46
12	19242	макс	0,1	апп	1	1 кКат	1	очная	1,1	0,429648	1736,13
13	19242	мин	0,05	стац	1,3	1 кКат	1	план	0,5	0,429648	744,06
14	19242	мин	0,05	стац	1,3	1 кКат	1	темат	0,8	0,429648	868,07
15	19242	мин	0,05	стац	1,3	1 кКат	1	целев	1	0,429648	950,74
16	19242	мин	0,05	стац	1,3	1 кКат	1	очная	1,1	0,429648	992,07
17	19242	сред	0,06	стац	1,3	1 кКат	1	план	0,5	0,429648	892,87
18	19242	сред	0,06	стац	1,3	1 кКат	1	темат	0,8	0,429648	1041,68
19	19242	сред	0,06	стац	1,3	1 кКат	1	целев	1	0,429648	1140,89
20	19242	сред	0,06	стац	1,3	1 кКат	1	очная	1,1	0,429648	1190,49
21	19242	макс	0,1	стац	1,3	1 кКат	1	план	0,5	0,429648	1488,11
22	19242	макс	0,1	стац	1,3	1 кКат	1	темат	0,8	0,429648	1736,13
23	19242	макс	0,1	стац	1,3	1 кКат	1	целев	1	0,429648	1901,48
24	19242	макс	0,1	стац	1,3	1 кКат	1	очная	1,1	0,429648	1984,15
25	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	план	0,5	0,429648	826,73
26	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	темат	0,8	0,429648	950,74
27	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	целев	1	0,429648	1033,41
28	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	очная	1,1	0,429648	1074,75
29	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	план	0,5	0,429648	992,07
30	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	темат	0,8	0,429648	1140,89
31	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	целев	1	0,429648	1240,09
32	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	очная	1,1	0,429648	1289,70
33	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	план	0,5	0,429648	1653,46
34	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	темат	0,8	0,429648	1901,48
35	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	целев	1	0,429648	2066,82
36	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	1 кКат	1	очная	1,1	0,429648	2149,49
37	19242	мин	0,05	апп	1	Вк	2	план	0,5	0,429648	826,73
38	19242	мин	0,05	апп	1	Вк	2	темат	0,8	0,429648	1074,75
39	19242	мин	0,05	апп	1	Вк	2	целев	1	0,429648	1240,09
40	19242	мин	0,05	апп	1	Вк	2	очная	1,1	0,429648	1322,77
41	19242	сред	0,06	апп	1	Вк	2	план	0,5	0,429648	992,07
42	19242	сред	0,06	апп	1	Вк	2	темат	0,8	0,429648	1289,70
43	19242	сред	0,06	апп	1	Вк	2	целев	1	0,429648	1488,11
44	19242	сред	0,06	апп	1	Вк	2	очная	1,1	0,429648	1587,32
45	19242	макс	0,1	апп	1	Вк	2	план	0,5	0,429648	1653,46
46	19242	макс	0,1	апп	1	Вк	2	темат	0,8	0,429648	2149,49
47	19242	макс	0,1	апп	1	Вк	2	целев	1	0,429648	2480,19
40	19242	макс	0,1	апп	1	Вк	2	очная	1,1	0,429648	2645,53
49	19242	мин	0,05	стац	1,3	Вк	2	план	0,5	0,429648	950,74
50	19242	мин	0,05	стац	1,3	Вк	2	темат	0,8	0,429648	1198,76
51	19242	мин	0,05	стац	1,3	Вк	2	целев	1	0,429648	1364,10
52	19242	мин	0,05	стац	1,3	Вк	2	очная	1,1	0,429648	1446,78
53	19242	сред	0,06	стац	1,3	Вк	2	план	0,5	0,429648	1140,89
54	19242	сред	0,06	стац	1,3	Вк	2	темат	0,8	0,429648	1438,51
55	19242	сред	0,06	стац	1,3	Вк	2	целев	1	0,429648	1636,92
56	19242	сред	0,06	стац	1,3	Вк	2	очная	1,1	0,429648	1736,13
57	19242	макс	0,1	стац	1,3	Вк	2	план	0,5	0,429648	1901,48
58	19242	макс	0,1	стац	1,3	Вк	2	темат	0,8	0,429648	2397,51
59	19242	макс	0,1	стац	1,3	Вк	2	целев	1	0,429648	2728,20
60	19242	макс	0,1	стац	1,3	Вк	2	очная	1,1	0,429648	2893,55
61	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	Вк	2	план	0,5	0,429648	1033,41
62	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	Вк	2	темат	0,8	0,429648	1281,43
63	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	Вк	2	целев	1	0,429648	1446,78
64	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	Вк	2	очная	1,1	0,429648	1529,45
65	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	Вк	2	план	0,5	0,429648	1240,09
66	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	Вк	2	темат	0,8	0,429648	1537,72
67	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	Вк	2	целев	1	0,429648	1736,13
68	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	Вк	2	очная	1,1	0,429648	1835,34
69	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	Вк	2	план	0,5	0,429648	2066,82
70	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	Вк	2	темат	0,8	0,429648	2562,86
71	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	Вк	2	целев	1	0,429648	2893,55
72	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	Вк	2	очная	1,1	0,429648	3058,90
73	19242	мин	0,05	апп	1	КМН	3	план	0,5	0,429648	1033,41
74	19242	мин	0,05	апп	1	КМН	3	темат	0,8	0,429648	1405,44
75	19242	мин	0,05	апп	1	КМН	3	целев	1	0,429648	1653,46
76	19242	мин	0,05	апп	1	КМН	3	очная	1,1	0,429648	1777,47
77	19242	сред	0,06	апп	1	КМН	3	план	0,5	0,429648	1240,09
78	19242	сред	0,06	апп	1	КМН	3	темат	0,8	0,429648	1686,53
79	19242	сред	0,06	апп	1	КМН	3	целев	1	0,429648	1984,15
80	19242	сред	0,06	апп	1	КМН	3	очная	1,1	0,429648	2132,96
81	19242	макс	0,1	апп	1	КМН	3	план	0,5	0,429648	2066,82
82	19242	макс	0,1	апп	1	КМН	3	темат	0,8	0,429648	2810,88
83	19242	макс	0,1	апп	1	КМН	3	целев	1	0,429648	3306,91
84	19242	макс	0,1	апп	1	КМН	3	очная	1,1	0,429648	3554,93
85	19242	мин	0,05	стац	1,3	КМН	3	план	0,5	0,429648	1157,42
86	19242	мин	0,05	стац	1,3	КМН	3	темат	0,8	0,429648	1529,45
87	19242	мин	0,05	стац	1,3	КМН	3	целев	1	0,429648	1777,47
88	19242	мин	0,05	стац	1,3	КМН	3	очная	1,1	0,429648	1901,48
89	19242	сред	0,06	стац	1,3	КМН	3	план	0,5	0,429648	1388,90
90	19242	сред	0,06	стац	1,3	КМН	3	темат	0,8	0,429648	1835,34
91	19242	сред	0,06	стац	1,3	КМН	3	целев	1	0,429648	2132,96
92	19242	сред	0,06	стац	1,3	КМН	3	очная	1,1	0,429648	2281,77
93	19242	макс	0,1	стац	1,3	КМН	3	план	0,5	0,429648	2314,84
94	19242	макс	0,1	стац	1,3	КМН	3	темат	0,8	0,429648	3058,90
95	19242	макс	0,1	стац	1,3	КМН	3	целев	1	0,429648	3554,93
96	19242	макс	0,1	стац	1,3	КМН	3	очная	1,1	0,429648	3802,95
97	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	КМН	3	план	0,5	0,429648	1240,09
98	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	КМН	3	темат	0,8	0,429648	1612,12
99	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	КМН	3	целев	1	0,429648	1860,14
100	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	КМН	3	очная	1,1	0,429648	1984,15
101	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	КМН	3	план	0,5	0,429648	1488,11
102	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	КМН	3	темат	0,8	0,429648	1934,55
103	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	КМН	3	целев	1	0,429648	2232,17
104	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	КМН	3	очная	1,1	0,429648	2380,98
105	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	КМН	3	план	0,5	0,429648	2480,19
106	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	КМН	3	темат	0,8	0,429648	3224,24
107	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	КМН	3	целев	1	0,429648	3720,28
108	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	КМН	3	очная	1,1	0,429648	3968,30
109	19242	мин	0,05	апп	1	ДМН	4	план	0,5	0,429648	1240,09
110	19242	мин	0,05	апп	1	ДМН	4	темат	0,8	0,429648	1736,13
111	19242	мин	0,05	апп	1	ДМН	4	целев	1	0,429648	2066,82
112	19242	мин	0,05	апп	1	ДМН	4	очная	1,1	0,429648	2232,17
113	19242	сред	0,06	апп	1	ДМН	4	план	0,5	0,429648	1488,11
114	19242	сред	0,06	апп	1	ДМН	4	темат	0,8	0,429648	208336
115	19242	сред	0,06	апп	1	ДМН	4	целев	1	0,429648	2480,19
116	19242	сред	0,06	апп	1	ДМН	4	очная	1,1	0,429648	2678,60
117	19242	макс	0,1	апп	1	ДМН	4	план	0,5	0,429648	2480,19
118	19242	макс	0,1	апп	1	ДМН	4	темат	0,8	0,429648	3472,26
119	19242	макс	0,1	апп	1	ДМН	4	целев	1	0,429648	4133,64
120	19242	макс	0,1	апп	1	ДМН	4	очная	1,1	0,429648	4464,33
121	19242	мин	0,05	стац	1,3	ДМН	4	план	0,5	0,429648	1364,10
122	19242	мин	0,05	стац	1,3	ДМН	4	темат	0,8	0,429648	1860,14
123	19242	мин	0,05	стац	1,3	ДМН	4	целев	1	0,429648	2190,83
124	19242	мин	0,05	стац	1,3	ДМН	4	очная	1,1	0,429648	2356,18
125	19242	сред	0,06	стац	1,3	ДМН	4	план	0,5	0,429648	1636,92
126	19242	сред	0,06	стац	1,3	ДМН	4	темат	0,8	0,429648	2232,17
127	19242	сред	0,06	стац	1,3	ДМН	4	целев	1	0,429648	2629,00
128	19242	сред	0,06	стац	1,3	ДМН	4	очная	1,1	0,429648	2827,41
129	19242	макс	0,1	стац	1,3	ДМН	4	план	0,5	0,429648	2728,20
130	19242	макс	0,1	стац	1,3	ДМН	4	темат	0,8	0,429648	3720,28
131	19242	макс	0,1	стац	1,3	ДМН	4	целев	1	0,429648	4381,66
132	19242	макс	0,1	стац	1,3	ДМН	4	очная	1,1	0,429648	4712,35
133	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	ДМН	4	план	0,5	0,429648	1446,78
134	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	ДМН	4	темат	0,8	0,429648	1942,81
135	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	ДМН	4	целев	1	0,429648	2273,50
136	19242	мин	0,05	Доп-мед	1,5	ДМН	4	очная	1,1	0,429648	2438,85
137	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	ДМН	4	план	0,5	0,429648	1736,13
138	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	ДМН	4	темат	0,8	0,429648	2331,37
139	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	ДМН	4	целев	1	0,429648	2728,20
140	19242	сред	0,06	Доп-мед	1,5	ДМН	4	очная	1,1	0,429648	2926,62
141	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	ДМН	4	план	0,5	0,429648	2893,55
142	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	ДМН	4	темат	0,8	0,429648	3885,62
143	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	ДМН	4	целев	1	0,429648	4547,01
144	19242	макс	0,1	Доп-мед	1,5	ДМН	4	очная	1,1	0,429648	4877,70

<< Назад
	Содержание Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области от 18 января 2024 г. N 24 "О внесении...

Приложение

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.