Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению о порядке назначения,
перерасчета размера и выплаты
пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
или должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления
и избирательной комиссии муниципального
образования "Городской округ Егорьевск"

                                        Главе городского округа Егорьевск

                                   ______________________________________

                                      (фамилия и инициалы руководителя)

                                   от ___________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                       (число, месяц и год рождения)

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ______________________________________

                                         (указывается полный адрес

                                           заявителя и телефон)

                                Заявление

     В   соответствии  с  Законом  Московской  области  от  28.12.2016 г.

N 194/2016-ОЗ  "О  пенсии  за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные

должности    или   должности  муниципальной  службы  в  органах  местного

самоуправления    и  избирательных  комиссиях  муниципальных  образований

Московской  области"  (далее  - Закон Московской области) прошу назначить

мне  пенсию  за  выслугу  лет к пенсии ___________________, назначенной в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Размер  должностного  оклада  для  исчисления  пенсии за выслугу лет

прошу  считать  из  суммы должностных окладов за последние 12 календарных

месяцев,  предшествовавших  дню  прекращения  полномочий по муниципальной

должности                (дню        увольнения        с        должности

________________________________________  либо  дню  достижения возраста,

дающего  (наименование должности  муниципальной службы,  дата)  право  на

установление трудовой пенсии по старости _____________________).

                                                          (дата)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на счет N ______________________.

                                                      (название банка)

Сообщаю, что ранее мне ________________________________ пенсия за выслугу

                        (назначалась, не назначалась)

лет за счет средств бюджета Московской области.

     В соответствии  с нормами Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  даю  согласие  на обработку своих персональных

данных ________________________.

         (подпись заявителя)

     В  соответствии  со 11 Закона Московской области с условиями выплаты

пенсии  за  выслугу лет ознакомлен(а) и обязуюсь безотлагательно сообщать

в  управление  бухгалтерского  учета  об  изменении  реквизитов  счета  в

сбербанке    России,   в  отдел  кадров  административного  управления  о

наступлении  обстоятельств,  влияющих на размер пенсии за выслугу лет, на

прекращение  или  приостановление ее выплаты: о замещении государственной

должности    Российской  Федерации,  государственной  должности  субъекта

Российской    Федерации,    должности    федеральной   службы,  должности

государственной  гражданской  службы,  должности муниципальной службы, об

избрании  депутатом,  членом выборного органа местного самоуправления или

должностным  лицом  местного  самоуправления в случае осуществления своих

полномочий на постоянной основе.

_______________           ____________________________

    (дата)                    (подпись заявителя)

Сведения указаны верно     ____________________________

                            (подпись должностного лица)