Приложение N 4. Заявление о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
(муниципальной) услуги

                 Форма заявления о предоставлении услуги

                                    Кому:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    От кого:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (фамилия,  имя,  отчество  (последнее

                                     - при  наличии),  данные  документа,

                                     удостоверяющего личность, контактный

                                     телефон,  адрес  электронной  почты,

                                    адрес регистрации, адрес фактического

                                    проживания уполномоченного лица)

                                Заявление

  о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление

               земельных участков в собственность бесплатно

     В соответствии с Законом субъекта Российской Федерации от __________

N ______, Федеральным законом от __________ N _________(4), прошу поставить

меня на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка

Приложение:

_________________________________________________________________________

               (документы, которые представил заявитель)

                      _______________      ______________________________

                         (подпись)         (фамилия и инициалы заявителя)

     Дата ______________