Приложение N 3. Заявка на участие в отборе российских некоммерческих научных организаций, российских образовательных организаций высшего образования, за исключением казенных учреждений, находящихся на территории Омской области либо имеющих обособленные подразделения или филиалы на территории Омской области, для предоставления из областного бюджета грантов в форме субсидий на проведение фундаментальных научных исследований и поисковых научных

Приложение N 3
к приказу Министерства
промышленности и
научно-технического развития
Омской области
от 5 марта 2024 г. N 6

                               ЗАЯВКА

   на участие в отборе российских некоммерческих научных организаций,

      российских образовательных организаций высшего образования,

     за исключением казенных учреждений, находящихся на территории

        Омской области либо имеющих обособленные подразделения

    или филиалы на территории Омской области, для предоставления из

           областного бюджета грантов в форме субсидий

        на проведение фундаментальных научных исследований

                 и поисковых научных исследований 

               (далее соответственно - грант, отбор)

Наименование участника отбора- ______________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________________________ Юридический адрес _________________________________________________________________________ Почтовый адрес для переписки _______________________________________________________________ Название открытого публичного регионального конкурса на получение грантов Российского научного фонда (далее - Фонд), в котором участвует проект: Проведение фундаментальных научных исследований и поисковых научных исследований малыми отдельными научными группами Проведение фундаментальных научных исследований и поисковых научных исследований отдельными научными группами Название проекта ___________________________________________________________________________ Период реализации проекта: с 20____ по 20____ год Место реализации проекта____________________________________________________________________ (субъект Российской Федерации) Общий объем средств на реализацию проекта, рублей 1__________________________________________ в том числе: в 20____ году ______________________________________________________________________________ ..._________________________________________________________________________________________ Этап проекта, на который планируется направить средства гранта из областного бюджета в текущем финансовом году первый этап (первый год реализации проекта), второй этап (второй год реализации проекта), третий этап (третий год реализации проекта) Объем планируемого к получению в текущем финансовом году гранта из областного бюджета на реализацию проекта (этапа проекта), рублей 1 ___________________________________________________________________________________________ Объем планируемого к получению в текущем финансовом году гранта Фонда на реализацию проекта (этапа проекта), рублей 1 ___________________________________________________________________________________________ Приоритетное направление исследования в соответствии с подпунктом 4 пункта 18 Порядка предоставления из областного бюджета грантов в форме субсидий на проведение фундаментальных научных исследований и поисковых научных исследований, утвержденного постановлением Правительства Омской области от 26 февраля 2024 года N 95-п (далее - Порядок предоставления грантов) ___________________________________________________________________________________________ Конечное значение показателя результативности работы по проекту (этапу проекта) в текущем финансовом году: доля членов научного коллектива в возрасте до 39 лет включительно, непосредственно занятых в проведении научных исследований в течение всего периода практической реализации проекта (этапа проекта), в общей численности членов научного коллектива, реализующего проект (этан проекта), ______________________процентов, Перечень прилагаемых к заявке документов с указанием количества листов:
	1) сопроводительное письмо на ___л.; 2) смета планируемых затрат на реализацию проекта (этапа проекта), составленная по форме, утверждаемой Министерством промышленности и научно-технического развития Омской области (далее - Министерство) на ___л.; 3) копия соглашения между участником отбора и Фондом о предоставлении гранта на проведение фундаментальных научных исследований и поисковых научных исследований на ___л.; 4) копия учредительного документа участника отбора на ___л.; 5) согласие органа государственной власти (государственного органа), осуществляющего функции и полномочия учредителя в отношении бюджетных или автономных учреждений, на участие таких бюджетных или автономных учреждений в отборе, проводимом Министерством, не осуществляющим в отношении них функции и полномочия учредителя на ___л.; 6) копии документов, подтверждающих полномочия лица действовать от имени участника отбора на ___л.; 7) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц на ___л.; 8) справка территориального органа Федеральной налоговой службы об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сбора, плательщиком страховых взносов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов на ___л.; 9) документы, подтверждающие неполучение участником отбора средств из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Омской области на цель, установленную пунктом 3 Порядка предоставления грантов на ___л.; 10) документы, подтверждающие соответствие участника отбора требованиям, предусмотренным абзацами третьим, четвертым и шестым подпункта 1 пункта 10 Порядка предоставления грантов на ___л. Документы, указанные в пунктах 4 (в случае если учредительные документы были представлены участником отбора в электронной форме в налоговый орган), 7 - 10 Перечня прилагаемых к заявке документов представляются участником отбора по собственной инициативе.
Банковские реквизиты для перечисления гранта: Наименование территориального органа Федерального казначейства/российской кредитной организации __________________________________________________________________________________________ Лицевой счет __________________________________________________________________________________________ Расчетный счет __________________________________________________________________________________________ ИНН __________________________________________________________________________________________ БИК __________________________________________________________________________________________ Контактные данные исполнителя, ответственного за подготовку заявки: ФИО______________________________________________________________________________________ телефон___________________________________________________________________________________ адрес электронной почты____________________________________________________________________

     С условиями Порядка предоставления грантов ознакомлен и согласен.

     Подтверждаю соответствие____________________________________________

                                    (наименование участника отбора)

требованиям, указанным в объявлении о проведении  отбора  и  в  пункте 10

Порядка предоставления грантов.

     Настоящим    даю    согласие    на    публикацию    (размещение)   в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  информации  об_____

_____________________ как участнике отбора,  о  подаваемой  заявке,  иной

(наименование участника отбора)

информации об__________________________связанной с отбором.

          (наименование участника отбора)

     Достоверность   информации,   представленной   в  настоящей  заявке,

гарантирую.

Руководитель организации

(иное уполномоченное лицо)  __________________ __________________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)

          М.П.

"___"________________ 20____ года

_____________________________

1 - с одним знаком после запятой,

2 - этапы выделяются для проектов, период  реализации  которых  превышает

один финансовый год.