Приложение N 3. Акт проверки

Приложение N 3
Утвержден
постановлением
администрации Тамбовского
муниципального округа
Тамбовской области
от 01.03.2024 N 488

                         Акт проверки N ______

           _________________________________________________

     (наименование органа, осуществляющего ведомственный контроль)

____________________________________              "__" __________ 20__ г.

     (место составления акта)

____________________________________

     (время составления акта)

Вид проводимой проверки _________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (плановая (внеплановая), документальная (выездная), нужное указать)

_________________________________________________________________________

      (наименование и реквизиты акта органа, осуществляющего

     ведомственный контроль, утвердившего порядок осуществления

      ведомственного контроля в подведомственных организациях)

Дата и номер правового акта, на основании которого проведена проверка: __

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество и должность лиц, осуществляющих проверку:

N п/п	Фамилия, имя отчество	Должность

     Наименование   проверяемой  подведомственной  организации,  фамилия,

имя,  отчество,  должность  руководителя или уполномоченного руководителе

представителя    подведомственной    организации,  присутствовавшего  при

проведении проверки _____________________________________________________

     Дата, время, продолжительность и место проведения проверки: ________

_________________________________________________________________________

     Сведения    о   результатах  проверки,  в  том  числе  о  выявленных

нарушениях  трудового законодательства и иных нормативных правовых актов,

содержащих нормы трудового права, об их характере:

N п/п	Выявленные нарушения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права	Основания (пункт, статья реквизиты НПА)

     Сведения о лицах, допустивших указанные нарушения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность

     Сведения о фактах неустранения ранее выявленных нарушений: _________

_________________________________________________________________________

     Срок  для устранения выявленных нарушений трудового законодательства

и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права:

N п/п	Перечень требований об устранении нарушений трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права	Срок выполнения (указывается дата выполнения для каждого требования)

Прилагаемые к акту документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должность, фамилия, инициалы и подпись должностных лиц,

осуществлявших проверку: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен (а), копию   акта  со всеми приложениями

 получил (а) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, должность руководителя подведомственной

       организации или уполномоченного руководителем представителя,

               присутствовавших при проведении проверки)

________________________________             "____" _____________ 20__ г.

 (время ознакомления с актом)

________________________________

             (подпись)

     Сведения об  отказе ознакомления с актом   проверки,  об  отказе  от

совершения подписи (нужное указать): ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (подпись должностных лиц, осуществляющих проверку, дата, время)