Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта (объектов) капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту

                           В Комиссию   по   подготовке   проекта  правил

                           землепользования  и  застройки  муниципального

                           образования

                           ______________________________________________

                                           (наименование

                           ______________________________________________

                                    муниципального  образования)

                           от ___________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           (для    заявителя     юридического     лица  -

                           полное  наименование,  организационно-правовая

                           форма, сведения о государственной регистрации,

                           место   нахождения,   контактная   информация:

                           телефон,эл. почта;

                           для заявителя физического лица - фамилия, имя,

                           отчество,  паспортные  данные,  регистрация по

                           месту    жительства,     адрес    фактического

                           проживания телефон)

                                Заявление

   о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров

разрешенного строительства, реконструкции объекта (объектов) капитального

                              строительства

     Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного строительства, реконструкции объекта (объектов) капитального

строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о земельном участке: адрес, кадастровый номер, площадь, вид

разрешенного   использования.   Сведения    об    объекте    капитального

строительства: кадастровый номер, площадь, этажность, назначение.

 Параметры планируемых к размещению  объектов капитального строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обоснование  запрашиваемого  отклонения  от  предельных   параметров

разрешенного строительства, реконструкции объекта (объектов) капитального

строительства(в соответствии с частью 1 статьи 40 ГрК РФ за  разрешениями

на  отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного   строительства,

реконструкции  объектов  капитального  строительства  вправе   обратиться

правообладатели земельных участков, размеры которых меньше  установленных

градостроительным регламентом  минимальных  размеров  земельных  участков

либо  конфигурация,  инженерно-геологические  или   иные   характеристики

которых неблагоприятны для застройки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указывается перечень  прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать   способ   получения  результата  предоставления   муниципальной

услуги: в КУМИГ, в филиалах, отделах, удаленных  рабочих  местах   ГБУ ЛО

"МФЦ", почтовым отправлением, в электронной форме  через  личный  кабинет

заявителя   на   ПГУ   ЛО/ЕПГУ.   Получение   результата   предоставления

муниципальной услуги в филиалах, отделах, удаленных рабочих местах ГБУ ЛО

"МФЦ", а также через личный кабинет заявителя  на  ПГУ  ЛО/ЕПГУ  возможно

только в случае подачи заявления о  предоставлении  муниципальной  услуги

через указанные сервисы.)

(дата)		(подпись)		(ФИО)