Приложение N 2. Заявление о зачислении ребенка в образовательную организацию, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования (детский сад)

Приложение N 2
к Административному регламенту
по представлению муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"
от __________________ N ____

                            Начальнику Управления образования

                            _____________________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                            от __________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя, отчество - при наличии)

                            проживающего по адресу: _____________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                (реквизиты документа, удостоверяющего

                             личность родителя (законного представителя)

                            _____________________________________________

                            телефон: ____________________________________

                            e-mail: _____________________________________

                           Руководителю Учреждения N ____________________

                           ______________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                           от ___________________________________________

                              (Ф.И.О. заявителя, отчество - при наличии)

                           проживающего по адресу: ______________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                              (реквизиты документа, удостоверяющего

                             личность родителя (законного представителя)

                           ______________________________________________

                           телефон: _____________________________________

                           e-mail: ______________________________________

                                Заявление

    о зачислении ребенка в образовательную организацию, реализующее

         основную общеобразовательную программу дошкольного

                      образования (детский сад)

Прошу зачислить в _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование образовательную организацию, реализующего основную

   общеобразовательную программу дошкольного образования, являющегося

                        основным для заявителя)

моего ребенка ___________________________________________________________

                 (Ф.И.О.(последние при наличии) ребенка, дата его

                 рождения, реквизиты свидетельства о рождении).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проживающего ____________________________________________________________

                   (адрес места жительства, места пребывания, место

                           фактического проживания ребенка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (реквизиты документа , подтверждающего установление опеки (при наличии)

_________________________________________________________________________

    (указать выбор языка образования, родного языка из числа языков

       народов Российской Федерации, в том числе русского языка

                             как родного языка)

_________________________________________________________________________

   (потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной

    программе дошкольного образования и (или) создании специальных

    условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида

             в соответствии с ИПР инвалида) при наличии)

_________________________________________________________________________

              (указать направленность дошкольной группы)

_________________________________________________________________________

                  (указать режим пребывания ребенка)

_________________________________________________________________________

                 (желаемая дата приема на обучение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

По телефону (номер) ___________________

По электронной почте (электронный адрес) ________________________________

     С  уставом  образовательного  учреждения, лицензией на осуществление

образовательной  деятельности,  образовательными  программами  и  другими

документами,       регламентирующими    организацию    и    осуществление

образовательной    деятельности,    права  и  обязанности  воспитанников,

распорядительным  актом  органа  местного  самоуправления  о  закреплении

образовательных  учреждений за конкретными территориями городского округа

ознакомлен

_________________________________________________________________________

        (ФИО заявителя)                    (подпись заявителя)

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  свое  согласие  ДОУ  ___________ на обработку

моих/моего  ребенка  персональных данных, указанных в заявлении,  а также

их  передачу  в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет

в  государственные  и муниципальные органы и долгосрочное использование в

целях    предоставления    муниципальной   услуги  согласно  действующего

законодательства  Российской  Федерации.  Настоящее  согласие  может быть

отозвано  мной  в  письменной  форме  и  действует  до  даты  подачи мной

заявления  об  отзыве.  С  порядком  подачи  заявления в электронном виде

ознакомлен.

_________________________________________________________________________

        (ФИО заявителя)                    (подпись заявителя)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Дата подачи заявления: "__" __________ 20 ___ г.