Приложение 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества муниципального образования Кыштымский городской округ"

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах
учета, содержащейся в реестре
муниципального имущества
муниципального образования
Кыштымский городской округ

                                                                    ФОРМА

                                Заявление

 (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах

  учета, содержащейся в реестре муниципального имущества муниципального

               образования Кыштымский городской округ" <1>

Характеристики  объекта  учета,  позволяющие  его  однозначно определить (в

зависимости   от   вида   объекта,   в   отношении  которого  запрашивается

информация):

вид объекта: ______________________________________________________________

наименование объекта: _____________________________________________________

реестровый номер объекта: _________________________________________________

адрес (местоположение) объекта: ___________________________________________

кадастровый (условный) номер объекта: _____________________________________

вид разрешенного использования: ___________________________________________

наименование эмитента: ____________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

наименование   юридического   лица   (в  отношении  которого  запрашивается

информация) _______________________________________________________________

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал ___________

марка, модель _____________________________________________________________

государственный регистрационный номер _____________________________________

идентификационный номер судна _____________________________________________

иные  характеристики  объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной

форме): ___________________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом: ________________________

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________________

номер телефона: ___________________________________________________________

адрес электронной почты: __________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем <2>:

фамилия,   имя   и  отчество  (последнее  -  при  наличии)  индивидуального

предпринимателя: __________________________________________________________

ОГРНИП ____________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________________

номер телефона: ___________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом <6>: ___________________

полное     наименование     юридического     лица     с    указанием    его

организационно-правовой формы: ____________________________________________

основной  государственный  регистрационный  номер юридического лица (ОГРН):

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________

номер телефона: ___________________________________________________________

адрес электронной почты: __________________________________________________

почтовый адрес: ___________________________________________________________

Сведения  о  заявителе,  являющемся  представителем  (уполномоченным лицом)

юридического лица _________________________________________________________

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) _________________________

дата рождения _____________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________________

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ___________

номер телефона: ___________________________________________________________

адрес электронной почты: __________________________________________________

должность уполномоченного лица юридического лица __________________________

Сведения     о    заявителе,    являющемся    представителем    физического

лица/индивидуального предпринимателя: _____________________________________

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________________

номер телефона: ___________________________________________________________

адрес электронной почты: _

Способ получения результата услуги:

                            /-\     /-\

на адрес электронной почты: | | да, | | нет;

                            \-/     \-/

                                             /-\      /-\

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ): | |  да, | |  нет;

                                             \-/      \-/

с  использованием  личного  кабинета  на  Едином  портале  (в случае подачи

                                                   /-\     /-\

заявления через личный кабинет на Едином портале): | | да, | |  нет;

                                   /-\     /-\     \-/     \-/

посредством почтового отправления: | | да, | | нет

                                   \-/     \-/

_____________________________

<1> Ручное заполнение сведений в интерактивной форме услуги допускается только в случае невозможности получения указанных сведений из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных.

_____________________________