Приложение 4

Приложение 4
к постановлению Администрации г. Сургута
от 5 марта 2024 г. N 908

Примерная форма заявки

Заместителю Главы города,
курирующему сферу экономики

Заявка
на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства - инновационным компаниям, деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности на территории муниципального образования автономного округа, в целях возмещения затрат

Участник отбора _____________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в лице ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя или доверенного лица, N доверенности, дата выдачи)

прошу предоставить субсидию на возмещение следующих затрат (отметить нужное):

		Приобретение машин и оборудования, связанных с практическим применением (внедрением) инновационной компанией результатов интеллектуальной деятельности в городе Сургуте.
		Приобретение результатов интеллектуальной деятельности (в том числе прав на патенты, лицензии на использование изобретений, промышленных образцов, полезных моделей), необходимых для практического применения (внедрения) инновационной компанией результатов интеллектуальной деятельности в городе Сургуте.
		Приобретение программных продуктов, необходимых для практического применения (внедрения) инновационной компанией результатов интеллектуальной деятельности в городе Сургуте.
		Аренда (субаренда) нежилых помещений, используемых для практического применения (внедрения) инновационной компанией результатов интеллектуальной деятельности в городе Сургуте.

Арендуемое помещение используется в целях ____________________________

______________________________________________________________________

(указать конкретную цель использования помещения, например, мастерская для производства, производственный цех и т.п.)

Участник отбора подтверждает, что помещение, затраты на аренду (субаренду) которого возмещаются, используется непосредственно участником отбора, не сдано в субаренду, безвозмездное пользование

______________________
(подпись)

		Сертификация, патентование, регистрация прав результатов интеллектуальной деятельности, товарных знаков и средств индивидуализации, необходимых для практического применения (внедрения) инновационной компанией результатов интеллектуальной деятельности в городе Сургуте.
		Приобретение, изготовление деталей и комплектующих изделий, необходимых для создания инновационного продукта и (или) для практического применения (внедрения) инновационной компанией результатов интеллектуальной деятельности в городе Сургуте.
		Приобретение сырья и материалов, необходимых для создания инновационного продукта и (или) для практического применения (внедрения) инновационной компанией результатов интеллектуальной деятельности в городе Сургуте.
		Коммунальные услуги нежилых помещений, используемых для практического применения (внедрения) инновационной компанией результатов интеллектуальной деятельности в городе Сургуте.

Помещение, затраты на оплату коммунальных услуг которого возмещаются, используется в целях

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(указать конкретную цель использования помещения, например, мастерская для производства, производственный цех и т.п.)

Участник отбора подтверждает, что помещение, затраты на оплату коммунальных услуг которого возмещаются, используется непосредственно участником отбора, не сдано в аренду, субаренду, безвозмездное пользование

______________________
(подпись)

1. Информация об участнике отбора:

ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________________________

ИНН/КПП ____________________________________________________________

Юридический адрес (для юридических лиц) /адрес регистрации

(для индивидуальных предпринимателей) _______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес с индексом)

Фактический адрес (адреса) осуществления предпринимательской деятельности

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Коммерческое обозначение (при наличии) _______________________________

____________________________________________________________________

(указывается обозначение, используемое для идентификации участника отбора, в том числе путем указания на упаковках, вывесках, полиграфической продукции, в объявлениях и рекламе, например, "Гостиница "Усадьба")

Применяемая система налогообложения: ________________________________

____________________________________________________________________

Наименование банка (в соответствии с реквизитами кредитной организации)

____________________________________________________________________

Р/сч. _______________________________________________________________

К/сч. _______________________________________________________________

БИК________________________________________________________________

Контакты для взаимодействия при рассмотрении заявки, заключении и реализации соглашения о предоставлении субсидии:

Адрес электронной почты для направления писем, уведомлений, запросов Администрации города, администратора: __________________________________________________________;

Телефон: __________________________________________________________;

Адрес электронной почты руководителя:_______________________________;

Телефон руководителя: _____________________________________________;

Дополнительно для индивидуальных предпринимателей:

Паспорт серии___________________ N _________________________________

Выдан _____________________________________________________________

Дата выдачи __________________________.

2. Сведения о деятельности участника отбора:

2.1. Сведения о численности занятых в сфере малого и среднего предпринимательства:

- количество созданных рабочих мест (без учета индивидуального предпринимателя) на дату подачи заявки ___________________________ человек;

(для установления значения результата предоставления субсидии)

- численность работников (без учета индивидуального предпринимателя) в соответствии с заключенными трудовыми договорами на дату подачи заявки ____________ человек.

2.2. Сведения о выручке от реализации товаров (работ, услуг):

- выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий календарный год ________________________________________ рублей;

(для субъектов, созданных в предшествующем календарном году или ранее)

- выручка от реализации товаров (работ, услуг) на дату подачи заявления ___________________________________________ рублей.

(для субъектов, созданных в текущем календарном году)

3. Участник отбора подтверждает, что:

3.1. Соответствует статье 4 "Категории субъектов малого и среднего предпринимательства" Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ.

3.2. Осуществляет свою деятельность на территории города Сургута.

3.3. Состоит на налоговом учете в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре.

3.4. Не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.5. Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет городского округа Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - бюджет города), субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иную просроченную (неурегулированную) задолженность по денежным обязательствам перед бюджетом города.

3.6. Юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении них не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а участники отбора - индивидуальные предприниматели не прекратили деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

3.7. Не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации).

При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ.

3.8. Не получал средства из бюджета города на основании иных муниципальных правовых актов на цели, установленные порядком предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим социально значимые (приоритетные) виды деятельности, в целях возмещения затрат.

3.9. Не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения.

3.10. Не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

3.11. Не является участником соглашений о разделе продукции.

3.12. Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.

3.13. Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

3.14. Не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых и минеральных питьевых вод, если иное не предусмотрено Правительством Российской Федерации.

3.15. Участник отбора - индивидуальный предприниматель, либо лицо, осуществляющее функции единоличного исполнительного органа юридического лица - участника отбора, члена коллегиального исполнительного органа юридического лица - участника отбора, либо лицо, являющееся контролирующим лицом юридического лица - участника отбора, либо лицо, имеющее право давать юридическому лицу - участнику отбора обязательные для него указания, не имеют заинтересованности в совершении сделки, затраты по которой представлены в подтверждение произведенных затрат.

3.16. Ранее в отношении участника отбора - субъекта малого и среднего предпринимательства не было принято решение об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки, цели ее оказания) либо сроки ее оказания истекли. Аналогичной признается поддержка, за счет которой субсидируются одни и те же затраты.

3.17. Не признавался допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, либо с даты признания допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло один год или более, либо участник отбора устранил такое нарушение ранее одного года при условии соблюдения им срока устранения такого нарушения, установленного органом или организацией, оказавшими поддержку, а в случае, если нарушение порядка и условий оказания поддержки связано с нецелевым использованием средств поддержки или представлением недостоверных сведений и документов, у участника отбора с даты признания совершившим такое нарушение прошло три года и более.

Подтверждаю __________________

4. Даю согласие на осуществление главным распорядителем бюджетных средств как получателем бюджетных средств (в лице управления инвестиций, развития предпринимательства и туризма Администрации города Сургута) проверок соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии, а также на осуществление органами муниципального финансового контроля (Контрольно-счетная палата города Сургута, контрольно-ревизионное управление Администрации города Сургута) проверок соблюдения получателем субсидии порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в соглашение о предоставлении субсидий.

5. Я уведомлен, что информация об участнике отбора будет занесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

6. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

7. Я согласен на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой мной (участником отбора) заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

8. Участник отбора предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

9. К заявке приложены декларации и опись документов на отдельном листе.

______________ дата

________________ подпись

_______________________ расшифровка подписи

                                   М.П. (при наличии)

Приложение 1
к заявке на предоставление
субсидии субъекту малого
и среднего предпринимательства

Декларация
о неосуществлении участником отбора деятельности по производству и (или) реализации подакцизных товаров

Участник отбора _____________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в лице _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя или доверенного лица, N доверенности, дата выдачи)

настоящим подтверждает, что не осуществляет в период с _____________ (указывается первое число квартала, в котором были осуществлены представленные к возмещению затраты) по настоящее время производство и (или) реализацию подакцизных товаров, указанных ниже, перечень которых установлен статьей 181 Налогового кодекса Российской Федерации, и обязуется не осуществлять производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых и минеральных питьевых вод, до окончания календарного квартала, в котором истекает срок оказания поддержки.

В соответствии со статьей 181 Налогового кодекса Российской Федерации подакцизными товарами признаются:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Администратором цитируются нормы статьи 181 Налогового кодекса Российской Федерации в редакции на дату начала проведения отбора получателей субсидии в форме заявки, установленной в объявлении о проведении отбора)

Участник отбора предупрежден, что представление недостоверных сведений:

1) является основанием для отклонения заявки на стадии ее рассмотрения, отказа в предоставлении субсидии;

2) в случае предоставления субсидии влечет:

- возврат суммы предоставленной субсидии в бюджет города Сургута в полном объеме;

- внесение информации о совершенном нарушении порядка и условий оказания поддержки в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки, что является основанием для отказа в предоставлении поддержки в течение трех лет с даты признания получателя поддержки совершившим такое нарушение.

______________ дата

________________ подпись

______________________ расшифровка подписи

                                М.П. (при наличии)

Приложение 2
к заявке на предоставление
субсидии субъекту малого
и среднего предпринимательства

Декларация
об отсутствии заинтересованности в совершении сделок, затраты по которым представлены к возмещению

Участник отбора _____________________________________________________

____________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в лице ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность руководителя или доверенного лица, N доверенности, дата выдачи)

настоящим подтверждает, что:

(вариант 1: для участников отбора - индивидуальных предпринимателей):

участник отбора - индивидуальный предприниматель _____________________

_____________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

не имеет заинтересованности в совершении сделок, затраты по которым представлены к возмещению.

(вариант 2: для участников отбора - юридических лиц):

лицо, осуществляющее функции единоличного исполнительного органа юридического лица - участника отбора ___________________________________________________________

____________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность руководителя)

члены коллегиального исполнительного органа юридического лица - участника отбора

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) членов коллегиального исполнительного органа при его наличии)

либо лицо, являющееся контролирующим лицом юридического лица - участника отбора,

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) и статус лиц, указанных в примечании, в том числе учредителей (участников) юридического лица с долей участия более 50 процентов)

либо лицо, имеющее право давать юридическому лицу - участнику отбора обязательные для него указания __________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

          (Ф.И.О. (последнее - при наличии) и статус лиц (при наличии)

не имеют заинтересованности в совершении сделок, затраты по которым представлены к возмещению.

В частности, лицо (лица), указанное(ые) выше, их супруги (в том числе бывшие), родители, дети, полнородные и неполнородные братья и сестры, усыновители и усыновленные и (или) подконтрольные им лица (подконтрольные организации):

- не являются стороной, выгодоприобретателем, посредником или представителем в сделках, затраты по которым представлены к возмещению;

- не являются контролирующим лицом (в том числе учредителем (участником) с долей участия более 50 процентов) юридического лица, являющегося стороной, выгодоприобретателем, посредником или представителем в сделках, затраты по которым представлены к возмещению;

- не занимают должности в органах управления юридического лица (не являются руководителем юридического лица), являющегося стороной, выгодоприобретателем, посредником или представителем в сделках, затраты по которым представлены к возмещению, а также должности в органах управления управляющей организации такого юридического лица.

Примечание: контролирующим лицом признается лицо, имеющее право прямо или косвенно (через подконтрольных ему лиц) распоряжаться в силу участия в подконтрольной организации и (или) на основании договоров доверительного управления имуществом, и (или) простого товарищества, и (или) поручения, и (или) акционерного соглашения, и (или) иного соглашения, предметом которого является осуществление прав, удостоверенных акциями (долями) подконтрольной организации, более 50 процентами голосов в высшем органе управления подконтрольной организации либо права назначать (избирать) единоличный исполнительный орган и (или) более 50 процентов состава коллегиального органа управления подконтрольной организации. Подконтрольным лицом (подконтрольной организацией) признается юридическое лицо, находящееся под прямым или косвенным контролем контролирующего лица.

Участник отбора предупрежден, что представление недостоверных сведений:

1) является основанием для отклонения заявки на стадии ее рассмотрения, отказа в предоставлении субсидии;

2) в случае предоставления субсидии влечет:

- возврат суммы предоставленной субсидии в бюджет города Сургута в полном объеме;

- внесение информации о совершенном нарушении порядка и условий оказания поддержки в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки, что является основанием для отказа в предоставлении поддержки в течение трех лет с даты признания получателя поддержки совершившим такое нарушение.

______________ дата

________________ подпись

______________________ расшифровка подписи

                                      М.П. (при наличии)

Опись
документов к заявке ______________________________
наименование организации, ИП

N п/п	Наименование документа	Количество листов

________________________ расшифровка подписи

______________________ дата

___________________ подпись