Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
Лузского муниципального округа
от 16.02.2024 N 106

Приложение N 1
к административному регламенту

                  Начальнику управления образования (главе администрации)

                    _____________________________________________________

                                           (Ф.И.О)

                 Родителя (законного представителя)______________________

                    _____________________________________________________

                               (Фамилия Имя Отчество (полностью))

                    _____________________________________________________

                         (документ, удостоверяющий личность одного

                            из родителей (законных представителей)

                    _____________________________________________________

                   Адрес: _______________________________________________

                    _____________________________________________________

                 Телефоны (дом., мобильный, рабочий): ___________________

                    _____________________________________________________

                Адрес (в том числе электронный (при наличии), телефон для

                   направления информации _______________________________

                    _____________________________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  внести  в  региональный  информационный  ресурс  "Электронная

очередь в организации,  осуществляющие  образовательную  деятельность  по

программе дошкольного образования" моего ребенка ________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (дата рождения, место проживания)

для зачисления в образовательное учреждение _____________________________

_________________________________________________________________________

             (полное наименование образовательного учреждения

                       в соответствии с Уставом)

или ____________________________________________________________________,

________________________________________________________________________.

Являюсь родителем (опекуном, попечителем,  иным  законным  представителем

ребенка) в соответствии с _______________________________________________

_________________________________________________________________________

(свидетельство о рождении ребенка, ______________________________________

_________________________________________________________________________

решение   об  установлении   опеки,    попечительства,  свидетельство  об

установлении отцовства, другие документы)

     Я  имею   право  на  внеочередное (первоочередное, преимущественное)

получение места для ребенка в образовательном учреждении, как ___________

_________________________________________________________________________

                          (льготная категория)

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - документ, подтверждающий право внеочередного (первоочередного,

преимущественного) предоставления места в образовательном учреждении ____

_________________________________________________________________________

              (вид документа, номер, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

     -  заключение     психолого-медико-педагогической    комиссии     по

установленной   форме   (для   постановки   на   учет  ребенка  в  группу

компенсирующей или комбинированной направленности).

               Согласие на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (ФИО родителя или законного представителя)

проживающий (ая) по адресу ___________________ телефон __________________

в    соответствии    с  требованиями   статьи   9   Федерального   закона

от  27.07.2006 г.  "О  персональных  данных"  N 152-ФЗ  подтверждаю  свое

согласие на обработку  управлением  образования  Лузского  муниципального

округа, администрацией Лузского  муниципального  округа,  образовательным

учреждением _______________________________________ и многофункциональным

центром   моих    персональных   данных   -   ФИО   родителей   (законных

представителей),   место   проживания,   телефон,   справки  и документы,

подтверждающие  внеочередной   (первоочередной,  преимущественный  приём)

в     образовательное    учреждение,   а  так   же   персональных  данных

несовершеннолетнего (ей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (ФИО ребенка)

с   целью    внесения   моего  ребенка  в  единую  систему   учета детей,

нуждающихся в услугах дошкольного образования, для дальнейшего  получения

права на посещение образовательного учреждения.

     Предоставляю  ответственным  операторам   право     осуществлять все

действия  с  моими  персональными  данными  посредством     внесения их в

электронную базу, включая  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в  том

числе передачу третьим лицам), уничтожение  обезличивание,  блокирование.

Оператор   вправе   обработать   персональные   данные     мои    и моего

несовершеннолетнего ребенка, включая их в списки и отчетные формы, а  так

же передавать их уполномоченным органам, в том  числе  в  подсистему  ДОО

ЕРИСО.

     Хранение персональных данных осуществляется  не  дольше,  чем  этого

требуют цели их обработки.

     Настоящее согласие дано мной _______________________________________

                                                      (дата)

и действует бессрочно.

     Я подтверждаю, что мне  известно  о  праве  отозвать  свое  согласие

посредством составления соответствующего письменного  документа,  который

может быть направлен мною в адрес оператора. Подтверждаю, что  ознакомлен

(а) с Положением о защите персональных данных и положениями  Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О  персональных  данных",   права и

обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

     Об  ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден (а)

Подпись Дата заполнения "___" ____________ 20 ____года