Приложение N 4. Отчет о достижении значений результатов предоставления Субсидии и характеристик

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий из
бюджета городского округа Сухой Лог
муниципальному предприятию в целях
возмещения затрат по мероприятиям в
сфере обращения с твердыми
коммунальными отходами на
территории городского округа Сухой Лог

                                ОТЧЕТ

о достижении значений результатов предоставления Субсидии и характеристик

                по состоянию на "__"____________ 20__ г.

Наименование Получателя: ________________________________________________

Периодичность: раз в год

1. Информация о достижении значений результатов предоставления Субсидии и

                              характеристик

N п/п	Наименование результата предоставления Субсидии и характеристик	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение результата предоставления Субсидии и характеристик	Достигнутое значение результата предоставления Субсидии и характеристик	Процент выполнения плана	Причина отклонения
		Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8

Приложение: _____________________________________________________________

                 (документы, подтверждающие достижение результата

                     предоставления Субсидии и характеристик)

Руководитель Получателя _____________ ___________ _______________________

                         (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________________ _____________________ _________________

                 (должность)              (ФИО)             (телефон)

"__"_____________ 20__ г.

    2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов

                предоставления Субсидии и характеристик

Наименование характеристики	Код по бюджетной классификации бюджета	КОСГУ	Сумма
			с начала заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Объем Субсидии, направленный на достижение результатов
Объем Субсидии, потребность в котором не подтверждена
Объем Субсидии, подлежащий возврату в бюджет
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет

Руководитель _________________ ______________ ___________________________

                (должность)      (подпись)       (расшифровка подписи)

Исполнитель _________________ _______________ ___________________________

                (должность)      (подпись)       (расшифровка подписи)

"__"_____________ 20__ г.