Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

В администрацию Тейковского муниципального района От ___________________________________ (наименование юридического лица) ИНН ____________ ЕГРЮЛ _____________ Адрес: _______________________________ Контактный телефон:___________________ Адрес электронной почты:_______________ или От ___________________________________ (Ф.И.О. полностью) Паспорт: серия _________ номер _________ Кем выдан ____________________________ Когда выдан ___________________________ Почтовый адрес: _______________________ Контактный телефон:___________________ Адрес электронной почты:_______________

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка, местоположение

_____________________________________________________________________

(указывается адрес или описание местоположения земельного участка)

____________________________________________________________________________,

площадью __________________________ кв. м.

(указывается ориентировочная площадь)

1. Кадастровый номер (квартал) ЗУ: ________________________________________

2. Основание предоставления ЗУ: __________________________________________

_____________________________________________________________________________

(указываются основания предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6 или п. 2 ст. 39.10 настоящего ЗК РФ оснований)

3. Вид права: ____________________________________________________________

4. Цель использования ЗУ: ________________________________________________

5. Категория земель:______________________________________________________

Даю согласие в использовании моих персональных данных при решении вопроса по существу.

Прилагаю следующие документы к заявлению:

1) Документ, удостоверяющий личность заявителя или его уполномоченного представителя (копия паспорта);

2) Документ, подтверждающий права (полномочия) уполномоченного представителя в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя (доверенность);

3) Схема расположения земельного участка (в электронном виде) на кадастровом плане территории в случае, если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать такой земельный участок;

"___ " ___________ _____г. ____________________________________

(подпись заявителя с расшифровкой)