Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 05.03.2024 N 29

"Приложение N 5
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидии из областного бюджета
государственным бюджетным и автономным
учреждениям, подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области, на реализацию
государственной программы "Обеспечение
безопасности населения Томской области"
в части реализации проекта "Автобус профилактики"
для проведения выездных профилактических
мероприятий в муниципальных образованиях
Томской области

Форма

Начальнику Департамента

здравоохранения Томской области

План
мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на ____________ 20__ г.
__________________________________________
(наименование получателя субсидии)

Наименование результата	Наименование показателя	Плановое значение	Плановая дата достижения результата
1	2	3	4
Сокращение уровня потребления психоактивных веществ	Количество районов, ежегодно обеспечиваемых консультативной и организационно-методической помощью		I квартал
			II квартал
			III квартал
			IV квартал

Руководитель организации	_________________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	_________________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Главный бухгалтер	_________________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)"