Приложение N 6

Приложение N 6
к приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 05.03.2024 N 29

"Приложение N 6
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидии из областного бюджета
государственным бюджетным и автономным
учреждениям, подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области, на реализацию
государственной программы "Обеспечение
безопасности населения Томской области"
в части реализации проекта "Автобус профилактики"
для проведения выездных профилактических
мероприятий в муниципальных образованиях
Томской области

Форма

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на ____________ 20__ г.
__________________________________________
(наименование получателя субсидии)
по соглашению от ___________ 20__ года N _______

Наименование результата	Наименование показателя	Плановое значение	Фактически достигнутое значение на конец отчетного периода	Дата достижения		Причина отклонений
				плановая (дд.мм.гггг)	фактическая (дд.мм.гггг)
1	2	3	4	5	6	7

Руководитель организации	_________________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	_________________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Главный бухгалтер	_________________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)"