Приложение N 2. Акт о демонтаже информационной конструкции

Приложение N 2
к Правилам размещения и
содержания информационных
конструкций (вывесок) на территории города Старая Русса

                             Акт

         о демонтаже информационной конструкции

В "____" часов "____" минут "____" __________ 202_ г. произведен демонтаж

информационной конструкции _____________________________________________,

                                      (тип конструкции)

установленной по адресу: _______________________________________________.

                                   (адрес размещения)

Основания демонтажа: ____________________________________________________

Владелец информационной конструкции: ____________________________________

Состояние информационной конструкции до начала работ по демонтажу:_______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (удовлетворительное / неудовлетворительное)

Состояние информационной конструкции по окончании работ по демонтажу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (удовлетворительное / неудовлетворительное)

Место хранения информационной конструкции: ______________________________

Организация, осуществившая демонтаж: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________ _______________ _______________________

    (должность)        (подпись)            (ФИО)