Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к порядку реализации мероприятия
"Доступное арендное жилье
в Дальневосточном федеральном округе"
на территории Республики Саха (Якутия)

ФОРМА

Заявление

Фамилия, имя, отчество заявителя:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Паспорт: ___________, выдан ________________________________________, код

подразделения ______, ИНН _______________, СНИЛС_________________________

________________________________________________________________________.

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия, данные документа,

                      удостоверяющего личность)

Дата рождения: _________________________________________________________.

Возраст: _______________________________________________________________.

E-mail - электронный адрес (при наличии): ______________________________.

Адрес регистрации: ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

       /----\           /----\           /----\           /----\

       \----/           \----/           \----/           \----/

- социальный найм       - аренда      - собственность     - другое

Адрес фактического проживания: __________________________________________

________________________________________________________________________.

       /----\           /----\           /----\           /----\

       \----/           \----/           \----/           \----/

- социальный найм       - аренда      - собственность     - другое

Телефоны: домашний N _________________, рабочий N ______________________,

сотовый N ___________________________.

Отметка  о  согласии гражданина на информирование через электронную почту

____________ (да/нет).

Место работы: ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Адрес места работы: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

Должность и стаж на этом месте работы (дата поступления на эту работу):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Семейное положение: ____________________________________________________.

Сведения о супруге: Ф.И.О._______________________________________________

________________________________________________________________________.

Дата рождения: ___________________, место работы: _______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Адрес места работы: _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

рабочий телефон: _______________________________________________________.

Должность________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Сведения о детях:

Ф.И.О.__________________________________________________________________,

дата рождения ________________________.

Ф.И.О.__________________________________________________________________,

дата рождения ________________________.

Ф.И.О.__________________________________________________________________,

дата рождения ________________________.

Ф.И.О.__________________________________________________________________,

дата рождения ________________________.

Сведения о родителях:

Ф.И.О.__________________________________________________________________,

дата рождения ________________________.

Ф.И.О.__________________________________________________________________,

дата рождения ________________________.

     Среднедушевой  денежный  доход  на  одного  члена  семьи гражданина:

_____________________________  руб., рассчитан в соответствии с методикой

расчета    среднедушевого    денежного   дохода  на  одного  члена  семьи

гражданина, принявшего решение участвовать в мероприятии.

     Прошу    рассмотреть    представленные    документы  для  участия  в

мероприятии  "Доступное  арендное  жилье  в  Дальневосточном  федеральном

округе"    на  территории  Республики  Саха  (Якутия)  по  аренде  жилого

помещения    в  виде  ____-комнатной  квартиры  в  многоквартирном  доме,

расположенном по адресу: ___________________________________________.

     Я  знаю,  что  право на аренду жилых помещений по льготной стоимости

предоставляется    в   соответствии  с  порядком  реализации  мероприятия

"Доступное  арендное  жилье  в  Дальневосточном  федеральном  округе"  на

территории Республики Саха (Якутия).

     Я  подтверждаю,  что  сведения,  содержащиеся в настоящем заявлении,

являются    достоверными  и  точными  на  нижеуказанную  дату.  В  случае

изменения  этих  сведений  обязуюсь  в  течение  трех рабочих дней со дня

наступления  таких  изменений  уведомлять  в письменном виде Министерство

строительства Республики Саха (Якутия) об их изменении.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование	Количество листов
1
2
9

Фамилия И.О. заявителя

(законного представителя)

_________________________   _______________   "___" _____________ 20__ г.

Принял

(должностное лицо)

___________________________________________   "___" _____________ 20__ г.