Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к порядку реализации мероприятия
"Доступное арендное жилье
в Дальневосточном федеральном округе"
на территории Республики Саха (Якутия)

ФОРМА

                                         В АНО "Центр развития

                                     жилищных программ Республики

                                             Саха (Якутия)"

                                  от гр. ________________________________

                                  _______________________________________

                                  ______________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество полностью)

                                  проживающего(ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (адрес по регистрации)

                                  Паспорт:

                                  ______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (документ, удостоверяющий личность)

                                  СНИЛС: ________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

     (наименование и адрес исполнительного органа государственной власти)

     в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без

использования  средств автоматизации обработку моих персональных данных в

целях  участия  в мероприятии "Доступное арендное жилье в Дальневосточном

федеральном  округе"  на территории Республики Саха (Якутия), а именно на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона "О персональных данных", со сведениями, представленными   мной   в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование исполнительного органа государственной власти)

для   участия   в мероприятии "Доступное арендное жилье в Дальневосточном

федеральном округе" на территории Республики Саха (Якутия).

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  заявителем  в письменной

форме  в  соответствии  со  статьей 9 Федерального закона "О персональных

данных".

___________ ______________________

  (подпись) (фамилия и инициалы)

"___" __________ 20___ г.

        (дата)

Примечание:

Согласие   на    обработку    персональных  данных несовершеннолетних лиц

подписывают их законные представители.