Приложение N 5. Акт возврата подарка, полученного муниципальным служащим

Приложение N 5
к Положению
о сообщении лицами, замещающими
муниципальные должности, муниципальными
служащими Шуйского муниципального района
Ивановской области о получении подарка в связи
с протокольными мероприятиями, служебными
командировками и другими официальными
мероприятиями, участие в которых связано
с исполнением ими служебных (должностных)
обязанностей, сдаче и оценке подарка,
реализации (выкупе) и зачислении средств,
вырученных от его реализации

АКТ N _____
приема-передачи подарка, полученного лицом, замещающим муниципальную должность, муниципальным служащим

______________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления) в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением им служебных (должностных) обязанностей

г. Шуя

"___" _____________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., наименование должности материально ответственного лица)

получил(а) __________________________________________________________

(Ф.И.О., наименование должности лица, принимающего подарок)

следующие подарки:

N п/п	Наименование подарка, его характеристики и описание	Количество предметов	Реквизиты документа, подтверждающего стоимость <*>	Стоимость в рублях <*>


Итого			Итого

Указанный(-ые) подарок(-ки) осмотрен(-ы) принимающим лицом в состоянии:

_____________________________________________________________________

(указывается фактическое состояние подарка(-ов) на момент приемки, например: в рабочем состоянии, без видимых повреждений (с видимыми повреждениями с указанием их характеристики) и другое)

Передал:

___________

(подпись)

_____________________

(расшифровка подписи)

"___" ___________ 20__ г.

Принял: