Приложение N 3. Акт приема-передачи подарка, полученного лицом, замещающим муниципальную должность, муниципальным служащим

Приложение N 3
к Положению
о сообщении лицами, замещающими
муниципальные должности, муниципальными
служащими Шуйского муниципального района
Ивановской области о получении подарка в связи
с протокольными мероприятиями, служебными
командировками и другими официальными
мероприятиями, участие в которых связано
с исполнением ими служебных (должностных)
обязанностей, сдаче и оценке подарка,
реализации (выкупе) и зачислении средств,
вырученных от его реализации

АКТ N _____
приема-передачи подарка, полученного лицом, замещающим муниципальную должность, муниципальным служащим

______________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления) в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением им служебных (должностных) обязанностей

г. Шуя

"___" _____________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., наименование должности лица, передающего подарок)

сдал(а)

_____________________________________________________________________,

(Ф.И.О., наименование должности материально ответственного лица)

принявшему(ей) на ответственное хранение, следующие подарки:

N п/п	Наименование подарка, его характеристики и описание	Количество предметов	Реквизиты документа, подтверждающего стоимость <*>	Стоимость в рублях <*>
Итого			Итого

Указанный(-ые) подарок(-ки) осмотрен(-ы) принимающим на ответственное хранение и принят(-ы) в состоянии: ______________________________________________________

(указывается фактическое состояние подарка(-ов) на момент приемки, например: в рабочем состоянии, без видимых повреждений (с видимыми повреждениями с указанием их характеристики) и другое)

Принял на ответственное хранение: ___________ (подпись) _____________________ (расшифровка подписи) "___" ___________ 20__ г.

Сдал: ___________ (подпись) _____________________ (расшифровка подписи) "___" _____________ 20__ г.

Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.