Приложение N 4. Акт возврата подарка, полученного муниципальным служащим

Приложение N 4
к Положению
о сообщении лицами, замещающими
муниципальные должности, муниципальными
служащими Шуйского муниципального района
Ивановской области о получении подарка в связи
с протокольными мероприятиями, служебными
командировками и другими официальными
мероприятиями, участие в которых связано
с исполнением ими служебных (должностных)
обязанностей, сдаче и оценке подарка,
реализации (выкупе) и зачислении средств,
вырученных от его реализации

АКТ N _______
возврата подарка, полученного муниципальным служащим

______________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления) в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением им служебных (должностных) обязанностей

г. Шуя

"___" _____________ 20__ г.

Ответственное лицо __________________________________________________

(должность, Ф.И.О. материально ответственного лица)

в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 25.12.2008 N 273-ФЗ "О противодействии коррупции", а также на основании решения

_____________________________________________________________________

(наименование Комиссии)

от "___" ____________ 20__ г. N _____

возвращает __________________________________________________________

(Ф.И.О., наименование должности)

подарок

_____________________________________________________________________,

(наименование подарка)

принятый на хранение по акту приема-передачи N ___ от "___" _____ 20__ г.,

полученный лицом, замещающим муниципальную должность, или муниципальным служащим

_____________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением им служебных (должностных) обязанностей.

Указанный(-ые) подарок(-ки) осмотрен(-ы) принимающим лицом и принят(-ы) в состоянии:

_____________________________________________________________________

(указывается фактическое состояние подарка(-ов) на момент приемки, например: в рабочем состоянии, без видимых повреждений (с видимыми повреждениями с указанием их характеристики) и другое)

Выдал: ___________ (подпись) _____________________ (расшифровка подписи) "___" ___________ 20__ г.

Принял: ___________ (подпись) _____________________ (расшифровка подписи) "___" _____________ 20__ г.