Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3

к Положению

о Молодежном совете

при Совете депутатов

Новооскольского городского округа

(Форма)

                                 Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

                                       (адрес регистрации)

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

серия ___________ N ____________, выдан ___________________ 20________ г.

________________________________________________________________________,

             (наименование органа, выдавшего документ)

даю   согласие   Совету   депутатов   Новооскольского  городского округа,

расположенному  по  адресу:  г. Новый Оскол, ул. 1 Мая, д. 2 на обработку

(любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий  (операций),

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких    средств    с    персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),    обезличивание,   блокирование,  удаление,  уничтожение)  моих

персональных  данных,  содержащихся  в  документах, представляемых мною в

качестве  кандидата  в  члены  Молодежного  совета  при  Совете депутатов

Новооскольского  городского  округа. Настоящее согласие дается для целей,

связанных  с  включением  меня  в  состав  членов  Молодежного совета при

Совете  депутатов Новооскольского городского округа, действует до момента

достижения  целей  обработки  персональных  данных,  а в случае включения

меня    в    состав   членов  Молодежного  совета  при  Совете  депутатов

Новооскольского  городского  округа,  - до прекращения такого членства, и

может  быть  отозвано  мною  в  любой  момент  на  основании  письменного

заявления.

"___" ______________ 20___ г.     _________________     _________________

                                      (подпись)            Фамилия И.О.