Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 05 марта 2024 г. N 102-п

                                      В Департамент жилищно-коммунального

                                              хозяйства Тюменской области

                                      ___________________________________

                                                                (от кого)

                                      Адрес: ____________________________

                                      Телефон: __________________________

                                      E-mail: ___________________________

                                  Заявка

                          на участие в отборе на

                      предоставление государственной

                  поддержки на проведение капитального

               ремонта общего имущества в многоквартирных

              домах в форме субсидий из областного бюджета

     Направляю  заявку  на  предоставление субсидии из областного бюджета

на  частичное  возмещение  фактически понесенных затрат на услуги и (или)

работы  по  капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном (-ых)

доме    (-ах),  установленные  частью  1  статьи  166  Жилищного  кодекса

Российской  Федерации и постановлением Правительства Тюменской области от

14.04.2014  N 156-п "Об утверждении дополнительного перечня услуг и (или)

работ  по  капитальному  ремонту общего имущества в многоквартирном доме,

финансируемых  за счет средств фонда капитального ремонта", и выполненные

в        рамках     краткосрочного    плана    реализации    региональной

___________________________________________________ капитального ремонта.

     (указывается (программы или подпрограммы)

N п/п	Адрес многоквартирного дома	Наименование конструктивного элемента, в отношении которого оказана услуга и (или) выполнена работа по капитальному ремонту (с указанием услуги/работы)	Стоимость услуги и (или) работы согласно договору и приложениям к нему	Сумма фактической оплаты за выполненные работы, оказанные услуги (руб.)	Количество граждан, улучшивших жилищные условия в результате проведенного капитального ремонта многоквартирного дома

     Подтверждаю:

     что ____________________ (наименование участника отбора) не является

иностранным  юридическим  лицом,   в   том   числе   местом   регистрации

которого  является  государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,    используемых    для  промежуточного  (офшорного)  владения

активами  в  Российской  Федерации  (далее  - офшорные компании), а также

российским  юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля   прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия  офшорных

компаний,    в    совокупности  превышает  25  процентов  (если  иное  не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     что ____________________ (наименование    участника    отбора)    не

находится  в  перечне  организаций  и физических лиц, в отношении которых

имеются  сведения  об  их  причастности к экстремистской деятельности или

терроризму;

     что ____________________ (наименование     участника   отбора)    не

находится  в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных

главой  VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально

созданными  решениями  Совета  Безопасности  ООН,  перечнях организаций и

физических    лиц,    связанных    с  террористическими  организациями  и

террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

     что ____________________ (наименование    участника    отбора)    не

получает    средства   из  областного  бюджета  в  соответствии  с  иными

нормативными    правовыми   актами  на  частичное  возмещение  фактически

понесенных  затрат  на  услуги  и  (или)  работы  по капитальному ремонту

общего  имущества  в многоквартирных домах, установленные частью 1 статьи

166    Жилищного    кодекса    Российской    Федерации  и  постановлением

Правительства  Тюменской  области  от  14.04.2014 N 156-п "Об утверждении

дополнительного  перечня  услуг  и  (или)  работ  по капитальному ремонту

общего  имущества  в  многоквартирном доме, финансируемых за счет средств

фонда капитального ремонта";

     что ____________________ (наименование    участника    отбора)    не

является  иностранным  агентом  в  соответствии  с Федеральным законом от

14.07.2022  N 255-ФЗ  "О  контроле  за деятельностью лиц, находящихся под

иностранным влиянием";

     что ____________________ (наименование    участника    отбора)    не

находится  в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме

присоединения  к участнику отбора другого юридического лица), ликвидации,

в  отношении  него  не  введена  процедура  банкротства,  деятельность не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации.

     Согласен    на    осуществление    уполномоченным  органом  проверки

соблюдения  порядка  и  условий  предоставления  субсидии,  в том числе в

части  достижения  результатов  предоставления субсидии, а также проверки

органами  государственного  финансового  контроля  соблюдения получателем

субсидии  порядка  и  условий  предоставления  субсидии в соответствии со

статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

     Согласен           на        публикацию        (размещение)        в

информационно-телекоммуникационной    сети   "Интернет"    информации  об

участнике  отбора,  о  подаваемой  заявке,  иной  информации об участнике

отбора, связанной с соответствующим отбором.

     Денежные  средства  прошу перечислить на расчетный счет по следующим

реквизитам:

_________________________________________________________________________

     указывается наименование получателя, ИНН/КПП, p/с плательщика,

                       наименование банка, БИК

Приложение:

_________________________________________________________________________

         (указывается наименование документа, количество листов)

____________________________ _____________ ______________________________

         (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)