Приложение N 4. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 4
к Административному регламенту

В администрацию Тейковского муниципального района от _______________________________________________ (наименование юридического лица) ИНН ___________________ОГРН_____________________ Адрес:___________________________________________ _________________________________________________ Контактный телефон _________________________________________________ Адрес электронной почты _________________________________________________ или От ______________________________________________ _________________________________________________ (Ф.И.О. полностью) ИНН ____________________________________________ Паспорт: серия _______________ номер_______________ Кем выдан _______________________________________ _________________________________________________ Когда выдан ______________________________________ Почтовый адрес: __________________________________ _________________________________________________ Контактный телефон ___________________________________ Адрес электронной почты ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить соглашение о перераспределении земель/земельного участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в собственности муниципальной собственности/государственная собственность на который (которые) не разграничена (указываются местоположение, кадастровые номера, площадь земельных участков)________________ и земельного участка, находящегося в частной собственности ____________________________ (ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером _____________________________________________, площадью _________ кв. м, категория земель _________________, вид разрешенного использования (при наличии)_____________________, согласно прилагаемому проекту межевания территории ________________ (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом) или согласно схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

В целях заключения соглашения прошу утвердить прилагаемую (ые) схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории.

Обоснование перераспределения:

________________________________________________________________

(указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложения:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на Едином портале/Региональном портале
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Отдел либо в МБУ "МФЦ", расположенном по адресу:___________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________
Указывается один из перечисленных способов

"____" _________________ г.

__________________________________ (подпись заявителя с расшифровкой)

--------------------------------------------------------------------------------------

Согласен на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью получения муниципальной услуги, указанной в настоящем заявлении.

"____" _____________ г.

_______________________________ (подпись заявителя с расшифровкой)