Приложение N 3. Примерный образец заявления о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции для юридических лиц в электронной форме

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции
на территории Комсомольского
муниципального района"

Примерный образец заявления о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции для юридических лиц в электронной форме

Регистрационный N _______________

Дата регистрации _________________

На бланке юридического лица В администрацию

________________________________________________

(наименование муниципального образования)

________________________________________________

(полное наименование юридического лица - Заявителя,

почтовый адрес, телефон для связи)

Заявление

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории Комсомольского муниципального района сроком на _____ лет. Обязуюсь в установленном законом порядке уплатить государственную пошлину, установленную Налоговым кодексом Российской Федерации.

Простая электронная подпись (или электронно-цифровая подпись уполномоченного лица до 01.07.2013)

__________________________ (ФИО уполномоченного лица)

"______" ______________ 20____ г.

СВЕДЕНИЯ О РЕКЛАМОРАСПРОСТРАНИТЕЛЕ

Рекламораспространитель _____________________________________________

(полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)

ФИО руководителя _________________________ телефон ___________________

ИНН/КПП юридического лица __________________________________________

Юридический адрес/почтовый адрес _____________________________________

Телефон _____________________________________________________________

Контактное лицо _____________________________ телефон _________________

СВЕДЕНИЯ О МЕСТЕ УСТАНОВКИ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Кадастровый номер земельного участка в соответствии со Схемой размещения рекламных конструкций на земельных участках независимо от форм собственности, а также на зданиях или ином недвижимом имуществе, находящихся в собственности Комсомольского муниципального района

_____________________________________

Адрес ____________________________________________________________

Тип конструкции ___________________________________________________

Освещенность _____________________________________________________

Размеры (длина, высота) ________ Кол-во сторон _____ Общая площадь _____

Владелец места установки конструкции ________________________________

Правовое основание владения местом установки конструкции _____________

Номер рекламного места в соответствии со Схемой размещения рекламных конструкций на земельных участках независимо от форм собственности, а также на зданиях или ином недвижимом имуществе, находящихся в собственности Комсомольского муниципального района, либо кадастровый номер здания, на котором будет размещена рекламная конструкция _________________________

Для получения разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции необходимо наличие следующих документов:

N	Наименование документа	Необх.	Налич.	Подпись должностного лица
1	Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции по установленной форме
2	Данные о Заявителе - физическом лице (документ, удостоверяющий личность, при необходимости - доверенность, подтверждающая полномочия на действия от имени физического лица или юридического лица, и документ, удостоверяющий личность представителя)
3	Подтверждение в письменной форме согласия собственника либо иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества
4	Фотомонтаж рекламной конструкции с привязкой к рекламному месту, выполненный в цвете, обзорный, в дневное время суток, вечернее
5	Проект рекламной конструкции с надписью главного инженера проекта (ГИП) о соответствии технических решений проекта требованиям санитарно-гигиенических, экологических, противопожарных норм и безопасности для жизни и здоровья людей. В случае если установка рекламной конструкции связана с выполнением видов работ по проектированию, строительству, реконструкции объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, проект рекламной конструкции должен быть выполнен организацией, имеющей свидетельство о допуске к соответствующим видам работ
6	Документ, подтверждающий оплату заявителем государственной пошлины в размере, установленном законодательством о налогах и сборах
7	Данные о государственной регистрации юридического лица
8	Дорожная фотосхема размещения рекламной конструкции (для отдельно стоящих рекламных конструкций) с привязкой к окружающей застройке, элементам благоустройства, проезжей части и тротуарам, дорожным знакам, ранее установленным рекламным конструкциям с согласованиями служб - владельцев инженерных коммуникаций
9	Правоустанавливающие документы, подтверждающие право собственности или иные законные права на недвижимое имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция
10	Заключение уполномоченных органов о согласовании установки рекламной конструкции

Документы, перечисленные в пунктах 1 - 5, предоставляются Заявителем в обязательном порядке. Каждый документ должен иметь отметку о дате его подачи и быть заверен подписью Заявителя.

Документы, перечисленные в пунктах 6 - 10, либо предоставляются Заявителем самостоятельно, либо запрашиваются Специалистом в уполномоченных органах по каналам межведомственного или внутриведомственного взаимодействия.