Приложение 1. Заявка участника отбора на получение из бюджета города Когалыма субсидии на возмещение части затрат в связи с осуществлением деятельности по обращению с животными без владельцев на территории города Когалыма

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидии из бюджета города Когалыма
на возмещение части затрат в связи с осуществлением
деятельности по обращению с животными без владельцев
на территории города Когалыма

На бланке организации	В Уполномоченный орган
Дата, исх. номер

Заявка
участника отбора на получение из бюджета города Когалыма субсидии на возмещение части затрат в связи с осуществлением деятельности по обращению с животными без владельцев на территории города Когалыма

1. В соответствии с Порядком предоставления из бюджета города Когалыма субсидии на возмещение части затрат в связи с осуществлением деятельности по обращению с животными без владельцев на территории города Когалыма, утвержденным постановлением Администрации города Когалыма от ____ 20__ г. N ______ (далее - Порядок), а также действующим законодательством Российской Федерации, прошу Вас предоставить субсидию в целях возмещения части затрат в связи с осуществлением деятельности по обращению с животными без владельцев на территории города Когалыма на период оказания услуг: с ___ 20__ года по ___ 20__ года.

2. Сведения об участнике отбора:

2.1. Полное наименование участника отбора ________________________

2.2. Сокращенное наименование участника отбора ___________________

2.3. Адрес участника отбора:
2.3.1. Юридический:	2.3.2. Фактический:
Населенный пункт _________________ улица ____________________________ дом ___________, кв. _______________	Населенный пункт _________________ улица ____________________________ дом __________, кв. ________________

2.4. Телефон/Факс: _____________________________________________

2.5. Адрес электронной почты: __________________________________

2.6. Сведения о государственной регистрации:

Регистрирующий орган _________________________________________

Регистрационный номер ______________ Дата регистрации ___________

2.7. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________

2.8. Банковские реквизиты _______________________________________

р/с (л/с) _________________ в банке ________________________________ к/с _______________________ БИК __________________________________

3. Результат рассмотрения данной заявки прошу:

		направить на почтовый адрес;

		направить на адрес электронной почты;

		выдать нарочно.

4. Настоящим сообщаем о том, что на дату подачи заявки участник отбора:

- имеет материальные, технические и иные возможности, необходимые для оказания услуг;

- отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- не имеет на едином налоговом счете задолженности, превышающей размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

- не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет города Когалыма субсидии, бюджетных инвестиций, предоставленных в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом города Когалыма;

- не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для участника отбора - юридического лица), деятельность в качестве индивидуального предпринимателя не прекращена (для участника отбора - индивидуального предпринимателя);

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (при наличии) участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг, являющихся участником отбора;

- не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации);

- не получал субсидии из бюджета города Когалыма на возмещение части затрат в связи с осуществлением деятельности по обращению с животными без владельцев на территории города Когалыма на период, указанный в объявлении о проведении отбора;

- не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

- не находится в перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения, составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН.

- не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом от 14.07.2022 N 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием".

5. Опись документов, предусмотренных пунктом 3.2 Порядка предоставления субсидий, прилагается.

6. Выражаю согласие на:

		публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, предусмотренной пунктом 2.4.2 Порядка;

		включение в общедоступные источники моих персональных данных;

		запрос информации, необходимой для принятия решения о предоставлении субсидии.

Участник отбора на получение субсидии:
_____________________________		__________	_____________________
наименование должности руководителя организации		(подпись)	ФИО (полностью)
			М.П. (при наличии)
			___ ________ 20__ г. (дата заполнения)

Расписка-уведомление
Заявка

___________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

с приложением документов принято ______ __________ 20_______ года

___________________________________________________________________________

                       (подпись специалиста, принявшего заявление)