Приложение 2

Приложение 2
к решению Думы г. Сургута
от 6 марта 2024 г. N 511-VII ДГ

"Приложение 2
к Порядку организации и проведения
публичных слушаний в городе Сургуте

Согласие
субъекта на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

____________________________ года рождения, паспорт ____________________________,

______________________________________________________________________________,

                              (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________________,

                                                            (указать адрес)

в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своём интересе даю согласие

______________________________________________________________________________,

(указывается оргкомитет или орган, уполномоченный на проведение публичных слушаний)

адрес: 628400, Российская Федерация, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Сургут, улица __________________ (далее - оператор), на обработку своих персональных данных, любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, необходимых для регистрации участия в публичных слушаниях в городе Сургуте, подготовки протокола, заключения и информации о результатах публичных слушаний.

Перечень персональных данных, на обработку которых даётся согласие:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии).

2. Дата рождения (число, месяц, год рождения).

3. Адрес места жительства (регистрации).

4. Документ, удостоверяющий личность (паспорт) (серия, номер, кем и когда выдан).

5. Контактный телефон (при наличии).

6. Биометрические персональные данные, в том числе в виде изображения (фотография, видеозапись).

Я ознакомлен(а), что:

1) настоящее согласие даётся на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) согласие может быть отозвано путём подачи письменного заявления в адрес оператора.

Я предупрежден(а), что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пп. 2 - 11 ч. 1 ст. 6 и ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных оператор обязан прекратить их обработку или обеспечить прекращение такой обработки и в случае, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных, уничтожить персональные данные или обеспечить их уничтожение (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) в срок, не превышающий тридцати дней с даты поступления указанного отзыва. В случае отсутствия возможности уничтожения персональных данных в течение указанного срока оператор осуществляет блокирование таких персональных данных или обеспечивает их блокирование и обеспечивает уничтожение персональных данных в срок не более чем шесть месяцев.

(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Согласие
на обработку персональных данных, разрешённых субъектом персональных данных для распространения

Я, __________________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

_____________________________ года рождения, паспорт __________________________,

_____________________________________________________________________________,

                                 (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: _____________________________________________,

                                                                 (указать адрес)

в соответствии со статьёй 9, 10.1, 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие

_____________________________________________________________________________

(указывается оргкомитет или орган, уполномоченный на проведение публичных слушаний)

адрес: 628400, Российская Федерация, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Сургут, улица __________________ (далее - оператор), на распространение своих персональных данных посредством размещения их на официальном портале Администрации города Сургута www.admsurgut.ru., официальном сайте Думы города (https://dumasurgut.ru), в средствах массовой информации и другому кругу лиц с целью использования при опубликовании (размещении) протокола публичных слушаний, заключения и информации о результатах публичных слушаний.

Категории и перечень персональных данных, на распространение которых даётся согласие:

N п/п	Персональные данные, разрешённые для распространения	Даю согласие на распространение
Категория персональных данных
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество (при наличии)
4.	Биометрические персональные данные, в том числе в виде изображения (фотография, видеозапись)

Категории и перечень персональных данных, для распространения которых устанавливаются условия и запреты:

N п/п	Персональные данные, для распространения которых устанавливаются условия и запреты	Устанавливаю условия и запреты на распространение	Перечень устанавливаемых условий и запретов на распространение персональных данных
Категория персональных данных
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество (при наличии)
4.	Биометрические персональные данные, в том числе в виде изображения (фотография, видеозапись)

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определённых сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных:

_____________________________________________________________________________

       (вписать нужное (заполняется по желанию субъекта персональных данных)

Настоящее согласие действует с "___" ________ 20 ___ г. по "___" ________ 20 ___ г.

(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)"