Приложение N 1. Форма заявки о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, расположенных на территории муниципального округа Красноселькупский район Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Включение в реестр мест
(площадок) накопления твердых
коммунальных отходов"

                             Форма заявки

      о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых

       коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления

       твердых коммунальных отходов, расположенных на территории

     муниципального округа Красноселькупский район Ямало-Ненецкого

                          автономного округа

                                    _____________________________________

                                          Наименование должности

                                    _____________________________________

                                    Наименование Органа, предоставляющего

                                    _____________________________________

                                           муниципальную услугу

                                    _____________________________________

                                         Ф.И.О. руководителя Органа,

                                    _____________________________________

                                    предоставляющего муниципальную услугу

                                    От __________________________________

                                           (информация о заявителе /

                                    _____________________________________

                                          представителе заявителя)

                                    _____________________________________

                                          (тел., e-mail заявителя)

                                Заявка

      о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых

       коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления

       твердых коммунальных отходов, расположенных на территории

     муниципального округа Красноселькупский район Ямало-Ненецкого

                          автономного округа

     Прошу включить сведения о  месте   (площадке)   накопления   твердых

коммунальных отходов (далее - ТКО) в реестр мест  (площадок)   накопления

ТКО, расположенных на территории муниципального округа  Красноселькупский

район Ямало-Ненецкого автономного округа:

1. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО:

1.1. Адрес: _____________________________________________________________

1.2. Географические координаты:__________________________________________

2. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

2.1. Покрытие: __________________________________________________________

2.2. Площадь: ___________________________________________________________

2.3. Количество контейнеров и бункеров с указанием их объема: ___________

3. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО :

3.1. Для юридических лиц:

- полное наименование: __________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ: __________________________________________________

- фактический адрес: ____________________________________________________

3.2. Для индивидуальных предпринимателей:

- Ф.И.О.: _______________________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРИП: __________________________________________________

- адрес места регистрации (места фактического проживания): ______________

_________________________________________________________________________

3.3. Для физических лиц:

- Ф.И.О.: _______________________________________________________________

- серия,  номер   и   дата   выдачи   паспорта   или   иного   документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

- адрес места регистрации (места фактического проживания): ______________

_________________________________________________________________________

- контактные данные: ____________________________________________________

4. Данные об  источниках   образования   ТКО,   которые   планируются   к

складированию в месте (на площадке) накопления ТКО.

     Сведения об объектах капитального строительства,  территории  (части

территории) поселения,  при  осуществлении  деятельности  на  которых   у

физических и юридических лиц образуются ТКО, планируемые к  складированию

в соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО: ___________________

_________________________________________________________________________

     1. Результат предоставления муниципальной  услуги  прошу  (в  нужном

окне поставить V):

	вручить лично заявителю под подпись;
	направить почтовым отправлением по адресу, указанному в заявке;
	направить по адресу электронной почты, указанному в заявке;

     Заявитель подтверждает подлинность  и  достоверность  представленных

сведений и документов.

     Заявитель:

"___" _____________ 20___ года  ______________ / ________________________

                              (подпись заявителя)   (Ф.И.О. заявителя /

                                                 представителя заявителя)