Приложение. Карточка личного приема

Приложение
к регламенту рассмотрения
обращений граждан в Администрации
Ивановского муниципального района

Администрация Ивановского муниципального района

КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЁМА N ___ от "__" _________ 20__ г.

ЗАЯВИТЕЛЬ, ПРИШЕДШИЙ НА ЛИЧНЫЙ ПРИЁМ:

Фамилия: ___________________________________________________________

Имя: _______________________________________________________________

Отчество (при наличии): _______________________________________________

Социальное положение: _______________________________________________

Адрес для ответа (почтовый или электронный): ____________________________

_____________________________________________________________________

(индекс, субъект Российской Федерации, населённый пункт, улица, дом, корпус, квартира)

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО ОБРАЩЕНИЯ:

1. _________________________________________________________________

(содержание вопроса, поставленного в обращении, с указанием кода вопроса в соответствии с типовым общероссийским классификатором обращений)

2. _________________________________________________________________

(содержание вопроса, поставленного в обращении, с указанием кода вопроса в соответствии с типовым общероссийским классификатором обращений)

УПОЛНОМОЧЕННОЕ ЛИЦО, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЕ ЛИЧНЫЙ ПРИЁМ:

Фамилия: _______________________________________________________

Имя: ___________________________________________________________

Отчество (при наличии): ___________________________________________

Должность: ______________________________________________________

РЕШЕНИЕ, ПРИНЯТОЕ ПО УСТНОМУ ОБРАЩЕНИЮ:

1. Дан устный ответ по существу поставленных в устном обращении вопросов с согласия заявителя, т.к. изложенные факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки.

Согласен(сна) на получение устного ответа на обращение в ходе личного приема, т.к. изложенные в устном обращении факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки

________________________

подпись заявителя, ФИО

2. Дан устный ответ с последующим направлением письменного ответа.