- Главная
- Приказ Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации от 22 декабря 2023 г. N 2558 "Об утверждении примерной формы комплексного запроса, Порядка приема комплексного запроса и предоставления государственных услуг на основании комплексного запроса, Перечня государственных услуг, предоставляемых Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации на основании комплексного запроса"
- Приложение N 1. Комплексный запрос
Приложение N 1. Комплексный запрос
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к приказу Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
от 22 декабря 2023 г. N 2558
Примерная форма
Комплексный запрос
|
N п/п |
Формат данных |
Информация |
|
1. |
Сведения о заявителе |
|
|
1.1. |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
|
1.2. |
Гражданство |
|
|
1.3. |
Дата рождения |
|
|
1.4. |
Место рождения |
|
|
1.5. |
Пол |
|
|
1.6. |
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) |
|
|
1.7. |
Документ, удостоверяющий личность (наименование и реквизиты) |
|
|
1.8. |
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) |
|
|
1.9. |
Адрес места фактического проживания |
|
|
1.10. |
Адрес места жительства на территории другого государства |
|
|
1.11. |
Номер телефона |
|
|
1.12. |
Адрес электронной почты |
|
|
2. |
Сведения о представителе заявителя (при наличии) |
|
|
2.1. |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
|
2.2. |
Документ, удостоверяющий личность (наименование документа и реквизиты документа) |
|
|
2.3. |
Номер телефона |
|
|
2.4. |
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (наименование документа и реквизиты документа) |
|
|
2.5. |
Наименование юридического лица |
|
|
2.6. |
Адрес места нахождения юридического лица, номер телефона |
|
|
N п/п |
Наименование государственной услуги |
Последовательность предоставления услуг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иные сведения
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
настоящим подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем комплексном
запросе, на дату представления комплексного запроса достоверны.
_____________________________________ ___________________ _______________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись заявителя) (дата)
документы, прилагаемые к комплексному запросу:
|
N п/п |
Наименование документа |
Реквизиты документа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
способ информирования заявителя (представителя заявителя) о результате
предоставления государственных услуг:
+-+
| | по телефону_________________________________________________________,
+-+
+-+
| | в ходе личного обращения ___________________________________________,
+-+
+-+
| | посредством почтового отправления,
+-+
+-+
| | через личный кабинет на (1).
+-+
+-+
| | Согласен на осуществление оператором Единого портала от моего имени
+-+ действий, необходимых для предоставления государственных услуг СФР.
------------------------------
1Пункт 1 Положения о федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 октября 2011 г. N 861 (далее - Единый портал).
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ