Приложение N 3

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к приказу министерства сельского
хозяйства Новосибирской области
от 11.03.2024 N 64-нпа

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 100
к приказу министерства сельского
хозяйства Новосибирской области
от 17.03.2017 N 38-нпа

Форма

                                                       В министерство сельского хозяйства

                                                                    Новосибирской области

                                                 от _____________________________________

                                                         (наименование юридического лица;

                                      Ф.И.О. (отчество - при наличии) главы К(Ф)Х; Ф.И.О.

                                                             (отчество - при наличии) ИП)

                                                 ________________________________________

                                                    юридический адрес (адрес регистрации)

                                         ЗАЯВКА

     на участие в отборе получателей субсидии на финансовое обеспечение части затрат

      на племенное маточное поголовье сельскохозяйственных животных за счет средств

      областного бюджета Новосибирской области, в том числе источником финансового

              обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета

     Прошу  предоставить  субсидию  за  счет  средств  областного  бюджета  Новосибирской

области, в том числе источником финансового  обеспечения  которых  являются   субсидии из

федерального бюджета, на  финансовое  обеспечение  части  затрат  на  племенное  маточное

поголовье сельскохозяйственных животных

Для юридических лиц:

ИНН _____________________________________________________________________________________

Регистрационный  номер  страхователя  в  Фонде  пенсионного  и  социального   страхования

Российской Федерации: ___________________________________________________________________

Для индивидуальных предпринимателей, К(Ф)Х:

Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения __________________________________________

Паспорт получателя субсидии, серия: ______________________ N ____________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) __________________________________

     При обращении с заявкой на участие  в  отборе  получателей  субсидии  на  финансовое

обеспечение части затрат на племенное маточное поголовье сельскохозяйственных животных за

счет средств областного бюджета Новосибирской области, источником финансового обеспечения

которых являются субсидии из федерального бюджета:

     подтверждаю соответствие требованиям, установленным пунктом 9 Порядка предоставления

государственной поддержки сельскохозяйственного производства в Новосибирской  области  за

счет средств областного бюджета Новосибирской области, в том числе источником финансового

обеспечения которых являются  субсидии,  иные  межбюджетные  трансферты  из  федерального

бюджета, установленного постановлением Правительства Новосибирской области от  02.02.2015

N 37-п (далее - Порядок);

     подтверждаю соответствие условиям, установленным абзацем "а" подпункта  4   пункта 1

приложения "Размеры, условия  предоставления,  результаты  предоставления  и  показатели,

необходимые  для  достижения   результатов   предоставления   государственной   поддержки

сельскохозяйственного производства  в  Новосибирской  области  субъектам  государственной

поддержки  за  счет  средств  областного  бюджета   Новосибирской   области,   источником

финансового обеспечения  которых  являются  субсидии,  иные  межбюджетные   трансферты из

федерального бюджета, и перечень документов для их получения" к Порядку.

     Даю свое согласие на публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной

сети  "Интернет"  информации  об  участнике  отбора,  о  подаваемом     участником отбора

предложении (заявке), иной информации об участнике отбора,  связанной  с  соответствующим

отбором.

     Заявляю о согласии в соответствии со статьей 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,    содержащихся в

настоящей заявке и прилагаемых документах, с целью предоставления субсидии.

     Настоящее заявление о согласии на обработку персональных данных действует на  период

до истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или  документов,  содержащих

указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии  с   законодательством   Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии  с  законодательством   Российской

Федерации.

     Об ответственности за достоверность представленной информации, указанной в заявке  и

прилагаемых документах, предупрежден (предупреждена).

     Способ направления уведомлений по вопросам,  связанным  с  предоставлением  субсидии

(нужное подчеркнуть):

     в письменной форме по почтовому адресу;

     в форме электронного документа на адрес электронной почты.

Заявитель

               _______________            ________________________________

МП (при           (подпись)                    (расшифровка подписи)

наличии)

"___" ____________ 20__ г."