Приложение. Заявка на участие в Конкурсе

Приложение
к Положению
о проведении Конкурса
"Доступная среда для каждого"

                                 Заявка

                          на участие в Конкурсе

     Прошу рассмотреть заявку и прилагаемые к ней материалы для участия в

Конкурсе "Доступная среда для каждого".

     1. Сведения об организации:

Полное наименование организации _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, e-mail _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Руководитель организации

Ф.И.О. __________________________________________________________________

     3. Сведения о критериях доступности объекта:

N  п/п	Критерии оценки доступности	Показатель доступности (пример заполнения)	Приложение (фото, документы и т.д.)
1.	Возможность беспрепятственного пути движения от общественного транспорта к зданию	Обеспечен путь движения от остановки (указать наименование ближайшей остановки) до объекта	Скрин маршрута с карты дубль ГИС
2.	Стоянка (парковка) транспортных средств для инвалидов около объекта, установка дорожного знака	Выделено _ мест для инвалидов, дорожный знак установлен	Фото парковки, на _ листах
3.	Путь движения от парковки к зданию, приспособленный для перемещения инвалидов	Обеспечен путь движения от стоянки (парковки) транспортных средств к зданию	Фото: заниженных бордюров, тактильно-звуковых информаторов Нотт, направляющих тактильных знаков и указателей разметки пути движения и т.д., на _ листах
4.	Возможность посадки в транспортное средство и высадки из него перед входом в объект и, при необходимости, с помощью работников объекта	Самостоятельная посадка в транспортное средство и высадка из него перед входом в объект обеспечена, в т. ч. с помощью работников объекта	Документ о назначении ответственного лица
5.	Вход в объект, доступный для маломобильных групп населения	Вход в объект доступен для маломобильных групп населения	Фото входной группы, перил, пандуса, и т.д., кнопки вызова персонала, на _ листах
6.	Возможность самостоятельного передвижения по территории объекта в целях доступа к месту предоставления услуги, в том числе с помощью работников объекта, предоставляющих услуги	Обеспечено передвижение по территории объекта в целях доступа к месту предоставления услуги, в том числе с помощью работников объекта	Фото направляющих тактильных знаков и указателей разметки пути движения по территории объекта и т.д. на _ листах
7.	Доступ к санитарно-гигиеническим помещениям	Санитарно-гигиеническое помещение оборудовано: - горизонтальными поручнями возле унитаза; - поручнем для опоры инвалидов при пользовании умывальниками;  - системой (кнопкой) тревожной сигнализации; - местом принятия душа для инвалида на кресле-коляске (при необходимости) и т.д.	Фото на _ листах
8.	Надлежащее размещение носителей информации, необходимой для обеспечения беспрепятственного доступа инвалидов к объектам и услугам, с учетом ограничений их жизнедеятельности, в том числе дублирование необходимой для получения услуги звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля и на контрастном фоне	Размещена информация для обеспечения беспрепятственного доступа инвалидов к объектам и услугам: - знаки, выполненные рельефно-точечным шрифтом Брайля; - тактильно-звуковые информаторы Нотт; - информационное световое табло, и т.д.	Фото носителей информации, на _ листах
9.	Наличие паспорта доступности объекта	Составлен паспорт доступности объекта	Прилагается на _ листах
10.	Размещение информации в Карте доступности объектов на портале "Жить вместе"	Информация в Карте доступности объекта на портале "Жить вместе" размещена	Скрины портала "Жить вместе", раздела "Карта доступности объектов" с информацией о размещении

     4. Опись документов, прилагаемых к заявке на участие в Конкурсе:

N  п/п	Название документа	Количество листов
1.
2.
3.

     Достоверность представленной на Конкурс информации подтверждаю.

_________________   _____________/_________________________

      (дата)          (подпись)     (расшифровка подписи)

Заявка зарегистрирована:

"___"_______________ _____ года

_____________________________

  (наименование должности)

____________ /______________________/

 (подпись)     (расшифровка подписи)