Приложение 6. Проверочный лист применяемый при проведении регионального государственного контроля (надзора) за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

Приложение 6
к приказу Департамента
ТЭК и ТР области
от 11.03.2024 N 22

                                                              +---------+

                                                              | QR-код  |

                                                              |         |

                                                              +---------+

          ДЕПАРТАМЕНТ ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА

          И ТАРИФНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

                  ПРОВЕРОЧНЫЙ ЛИСТ N __________

      применяемый при проведении регионального государственного

        контроля (надзора) за применением цен на лекарственные

       препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и

                   важнейших лекарственных препаратов

     1.    Наименование   вида  регионального  государственного  контроля

(надзора):  региональный государственный контроль (надзор) за применением

цен    на    лекарственные  препараты,  включенные  в  перечень  жизненно

необходимых   и  важнейших  лекарственных  препаратов,  осуществляемый  в

соответствии    с  Положением  о  региональном  государственном  контроле

(надзоре)  за  применением  цен  на лекарственные препараты, включенные в

перечень  жизненно  необходимых  и  важнейших  лекарственных  препаратов,

утвержденным  постановлением  Правительства  Вологодской  области  от  13

декабря 2021 года N 1394.

     2.    Наименование  контрольного  (надзорного)  органа:  Департамент

топливно-энергетического  комплекса и тарифного регулирования Вологодской

области  (официальное  сокращенное  наименование  -  Департамент ТЭК и ТР

области).

     3.  Реквизиты  нормативного  правового  акта  об  утверждении  формы

проверочного    листа:    приказ   Департамента  топливно-энергетического

комплекса  и тарифного регулирования Вологодской области от "_-" ________

202____ года N _________.

     4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия: ______________________

     5. Дата заполнения проверочного листа "__" _____________ 202__ года.

     6.    Объект   регионального  государственного  контроля  (надзора):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

деятельность,  действия  (бездействие)  юридических  лиц и индивидуальных

предпринимателей,   в  рамках  которых  должны  соблюдаться  обязательные

требования,  в том числе предъявляемые юридическим лицам и индивидуальным

предпринимателям, осуществляющим деятельность, действия (бездействие).

     7.    Фамилия,    имя   и  отчество  (при  наличии)  гражданина  или

индивидуального     предпринимателя,    его    идентификационный    номер

налогоплательщика  и (или) основной государственный регистрационный номер

индивидуального    предпринимателя,   адрес  регистрации  гражданина  или

индивидуального  предпринимателя,  наименование  юридического  лица,  его

идентификационный    номер    налогоплательщика    и    (или)    основной

государственный  регистрационный  номер,  адрес  юридического  лица  (его

филиалов,   представительств,  обособленных  структурных  подразделений),

являющихся контролируемыми лицами: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8.  Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с

заполнением проверочного листа: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9.  Реквизиты  решения контрольного (надзорного) органа о проведении

контрольного    (надзорного)   мероприятия,  подписанного  уполномоченным

должностным  лицом  контрольного (надзорного) органа: приказ Департамента

топливно-энергетического  комплекса и тарифного регулирования Вологодской

области от "__" _____________ 202__ года N ____________.

     10.  Учетный  номер  контрольного  (надзорного) мероприятия в едином

реестре контрольных (надзорных) мероприятий: ____________________________

     11.  Должность,  фамилия,  инициалы  должностного  лица Департамента

топливно-энергетического  комплекса и тарифного регулирования Вологодской

области,  проводящего  контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего

проверочный лист: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12.  Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных

требований,    ответы    на  которые  свидетельствуют  о  соблюдении  или

несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:

N п/п	Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований	Наименование нормативных правовых актов, с указанием их структурных элементов	Ответы, свидетельствующие о соблюдении или несоблюдении обязательных требований
			да/нет	неприменимо	примечание*
1.	Превышены ли предельные размеры оптовых надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на территории Вологодской области?	часть 2 статьи 63 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"
2.	Превышены ли предельные размеры розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на территории Вологодской области?	часть 2 статьи 63 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"

------------------------------

* - сведения в данной графе подлежат обязательному заполнению при наличии

сведений в графе "неприменимо".

------------------------------

Подписи лиц, заполняющих проверочный лист:

                                            _____________________________

                                                 (подпись, Ф.И.О.)

                                            _____________________________

                                                 (подпись, Ф.И.О.)