Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

            Форма заявления о перераспределении земельных участков

                                     кому:

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

                                     (наименование органа исполнительной

                                         власти субъекта Российской

                                         Федерации, органа местного

                                                самоуправления)

                                     от кого: ___________________________

                                     ____________________________________

                                        (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                              юридического лица, ИП)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                              (контактный телефон,

                                               электронная почта,

                                                 почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии), данные

                                     документа, удостоверяющего личность,

                                            контактный телефон, адрес

                                               электронной почты,

                                            адрес регистрации, адрес

                                            фактического проживания

                                             уполномоченного лица)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

     о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в

 государственной или муниципальной собственности, и земельных участков,

                   находящихся в частной собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  собственности

субъекта          Российской                     Федерации (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который   (которые) не

разграничена   (указываются   кадастровые   номера,   площадь   земельных

участков) _______________ и земельного участка,  находящегося  в  частной

собственности _____________ (ФИО  собственника  земельного    участка) с

кадастровым номером

__________________________________________________, площадью ____________

кв.   м,   согласно    прилагаемому    проекту       межевания территории

________________ (реквизиты утвержденного проекта  межевания  территории)

(указывается,  если  перераспределение  земельных  участков   планируется

осуществить в соответствии с данным проектом)

     или

     согласно  утвержденной   схемы   расположения   земельного   участка

земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

(указывается в случае, если отсутствует проект  межевания   территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения:

________________________________  (указывается  соответствующий  подпункт

пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ / РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ___________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

_____________________ ___________________________________________________

       (подпись)       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата ________________________