Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

            Форма заявления о перераспределении земельных участков

                                     кому:

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

                                     (наименование органа исполнительной

                                         власти субъекта Российской

                                         Федерации, органа местного

                                                самоуправления)

                                     от кого: ___________________________

                                     ____________________________________

                                        (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                              юридического лица, ИП)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                              (контактный телефон,

                                               электронная почта,

                                                 почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии), данные

                                     документа, удостоверяющего личность,

                                            контактный телефон, адрес

                                               электронной почты,

                                            адрес регистрации, адрес

                                            фактического проживания

                                             уполномоченного лица)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

     о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в

 государственной или муниципальной собственности, и земельных участков,

                   находящихся в частной собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  собственности

субъекта          Российской                     Федерации (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который   (которые) не

разграничена   (указываются   кадастровые   номера,   площадь   земельных

участков) _______________ и земельного участка,  находящегося  в  частной

собственности _____________ (ФИО  собственника  земельного    участка) с

кадастровым номером

__________________________________________________, площадью ____________

кв.   м,   согласно    прилагаемому    проекту       межевания территории

_____________