Приложение. Заявление о предоставлении единовременной выплаты

Приложение
к Порядку и условиям
предоставления
единовременных выплат молодым
специалистам, принятых на должность
педагогических работников в муниципальные
общеобразовательные организации

         В управление образования и молодежной политики администрации

   муниципального образования - городской округ город Скопин Рязанской

                                    области

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении единовременной выплаты

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ___________________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                  (наименование, номер и серия документа,

_________________________________________________________________________

                            кем и когда выдан)

Адрес места жительства __________________________________________________

                         (почтовый адрес места жительства, телефон,

                                 адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

Адрес места регистрации _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы, адрес места работы ________________________________________

_________________________________________________________________________

     В соответствии с Порядком и условиями предоставления  единовременных

выплат  молодым  специалистам,  принятых  на   должность   педагогических

работников в  муниципальные  общеобразовательные  организации,  в  рамках

подпрограммы  5  "Развитие  кадрового  потенциала   системы   образования

муниципального образования  -  городской  округ  город  Скопин  Рязанской

области"   муниципальной   программы   "Развитие       образования" прошу

предоставить мне единовременную выплату.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты для перечисления денежных средств:

     Счет N ____________________________________________________________,

открытый на имя _________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (наименование кредитной организации)

     ИНН ________________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     КПП ________________________________________________________________

     К/счет _____________________________________________________________

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля  2006 года  N 152-ФЗ

"О персональных данных" я даю согласие  на  обработку  моих  персональных

данных: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

________________ _____________________

      (дата)            (подпись)

     Данные,   указанные   в  заявлении,   соответствуют   представленным

документам.

____________________________________

  (подпись специалиста Управления)

     Заявление и документы молодого специалиста зарегистрированы

_________________________________________________________________________

                      (регистрационный номер заявления)

Принял ________________________ _________________________________________

        (дата приема заявления)      (подпись специалиста Управления)