Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Порядку

                                    _____________________________________

                                           (наименование должности,

                                    _____________________________________

                                              инициалы и фамилия)

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    Домашний адрес ______________________

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о назначении пенсии за выслугу лет

     В    соответствии    с   Федеральными  законами  "О  государственном

пенсионном  обеспечении  в Российской Федерации", "О муниципальной службе

в  Российской  Федерации",  прошу  установить мне пенсию за выслугу лет к

назначенной страховой пенсии

________________________________________________________________________,

                              (вид пенсии)

назначенной _____________________________________________________________

                           (дата назначения)

Страховую пенсию получаю в ______________________________________________

                                       (наименование органа,

_________________________________________________________________________

                     назначающего страховую пенсию)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на счет _________________________

в кредитной организации _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (реквизиты кредитной организации)

     В настоящее время:

     я    не  замещаю  государственную  должность  Российской  Федерации,

должность        федеральной    государственной    гражданской    службы,

государственную    должность  субъекта  Российской  Федерации,  должность

государственной    гражданской   службы  субъекта  Российской  Федерации,

муниципальную  должность,  замещаемую  на  постоянной  основе,  должность

муниципальной  службы, а также не осуществляю работу в межгосударственных

(межправительственных)    органах,    созданных   с  участием  Российской

Федерации,  на  должностях,  по  которым  в соответствии с международными

договорами  Российской  Федерации  осуществляется  назначение  и  выплата

пенсий  за  выслугу  лет в порядке и на условиях, которые установлены для

государственных гражданских служащих;

     мне  не  назначена  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации  пенсии  за  выслугу  лет,  ежемесячное пожизненное содержание,

ежемесячная  доплата  к пенсии (ежемесячному пожизненному содержанию) или

дополнительное  (пожизненное)  ежемесячное  материальное  обеспечение,  а

также   пенсия  за  выслугу  лет  (ежемесячная  доплата  к  пенсии,  иные

выплаты),  устанавливаемые  в  соответствии с законодательством субъектов

Российской  Федерации  или актами органов местного самоуправления в связи

с  замещением  государственных  должностей субъектов Российской Федерации

или  муниципальных должностей либо в связи с прохождением государственной

гражданской  службы  субъектов  Российской  Федерации  или  муниципальной

службы.

     О  вышеуказанных  обстоятельствах,  изменении  реквизитов  кредитной

организации,  счета  в  кредитной  организации обязуюсь в 10-дневный срок

сообщить в администрацию Абатского муниципального района

     За  предоставление  недостоверных  сведений  несу  ответственность в

соответствии с действующим законодательством.

     Даю   согласие  администрации  Абатского  муниципального  района  на

обработку    информации,    составляющей    мои    персональные   данные,

предоставляемые  мною  в  соответствии  с муниципальными правовыми актами

Абатского  муниципального  района  в целях назначения и выплаты пенсии за

выслугу лет.

     Согласен   на  совершение  администрацией  Абатского  муниципального

района  следующих  действий:  сбор,  запись,  систематизация, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передача    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,    удаление,  уничтожение  персональных  данных  следующими

способами:  с  использованием  средств  автоматизации и без использования

средств автоматизации.

     Согласие  на  обработку  информации,  составляющей  мои персональные

данные,  администрации  Абатского  муниципального района для назначения и

выплаты  пенсии за выслугу лет действует весь период назначения и выплаты

пенсии за выслугу лет.

________________                                _________________________

     (дата)                                        (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано                      ______________________ г.

_______________               ___________________________________________

   (подпись)                     (инициалы, фамилия должностного лица,

                                         принявшего заявление)