Приложение 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение 1
к Положению...

(Форма)

                                    Председателю

                                    Законодательного собрания

                                    Ленинградской области

                                    _____________________________________

                                             (инициалы, фамилия)

                                    от __________________________________

                                          (полное название замещаемой

                                                   должности)

                                    _____________________________________

                                          (фамилия, имя,  отчество)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

             о разрешении на участие на безвозмездной основе

                в управлении некоммерческой организацией

     В  соответствии  с  подпунктом  "б"  пункта  3  части  1   статьи 17

Федерального закона от 27  июля  2004  года  N 79-ФЗ  "О  государственной

гражданской службе Российской Федерации" прошу разрешить мне  участие  на

безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

   (наименование, местонахождение и адрес некоммерческой организации;

_________________________________________________________________________

      основной государственный регистрационный номер некоммерческой

                              организации;

_________________________________________________________________________

              виды деятельности некоммерческой организации)

в качестве _____________________________________________________________.

     Функции,  которые  будут  возложены   при   участии   в   управлении

некоммерческой организацией, ____________________________________________

________________________________________________________________________.

     Предполагаемый срок участия в управлении некоммерческой организацией

________________________________________________________________________.

     Участие в управлении  указанной  некоммерческой  организацией  будет

осуществляться  мною  в  свободное   от   исполнения   моих   должностных

обязанностей по замещаемой должности государственной  гражданской  службы

Ленинградской области время, а именно:

с понедельника по четверг: с ____ часов ____ минут;

в пятницу: с ____ часов ____ минут;

в выходные и иные нерабочие дни: с ____ часов ____  минут  (указать дни).

     Участие  в  управлении  указанной  некоммерческой    организацией не

повлечет за собой возникновение конфликта  интересов  на  государственной

гражданской   службе   Ленинградской   области   или      возможность его

возникновения  при  исполнении  мною  моих  должностных    обязанностей в

соответствии с должностным регламентом по замещаемой должности.

_____________  ______________________________  "___" __________ 20__ года

  (подпись)        (расшифровка подписи)

Приложение (при наличии)

Регистрационный номер в журнале _________________________________________

Дата регистрации заявления      "___" __________ 20__ года

_________________________________________________________________________

    (подпись, должность, фамилия, инициалы лица, зарегистрировавшего

                               заявление)