Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства труда,
занятости и социальной защиты
Республики Татарстан
от 21 июня 2023 г. N 490
(в редакции приказа Министерства
труда, занятости и социальной защиты
Республики Татарстан
от 26 сентября 2023 г. N 768)

Форма

	В
	(управление (отдел))
	Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан в

Заявление
о предоставлении инвалиду с расстройствами аутистического спектра и другими ментальными нарушениями услуги "Оказание помощи в трудоустройстве"

Я,
(фамилия, имя, отчество, год рождения законного представителя заявителя полностью)

проживающий(-ая) по адресу:
(адрес, телефон, адрес электронной почты законного представителя заявителя)

вид документа, удовлетворяющего личность:
(реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя заявителя, СНИЛС)

действующий(-ая) на основании
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя заявителя)

являющийся законным представителем заявителя
(фамилия, имя, отчество, год рождения заявителя полностью)

проживающий(-ая) по адресу:
(адрес, телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) заявителя)

вид документа, удовлетворяющего личность:
(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя, СНИЛС)

прошу предоставить услугу "Оказание помощи в трудоустройстве", оказываемую в соответствии с постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 19.06.2023 N 727 "О реализации пилотного проекта "Организация содействия в трудоустройстве и сопровождении лиц с расстройствами аутистического спектра и другими ментальными нарушениями в период трудоустройства" в 2023-2026 годах"

(указывается желаемый(-ые) поставщик(-ки) социальных услуг)

В предоставлении услуги "Оказание помощи в трудоустройстве" нуждаюсь
по следующим обстоятельствам:
(указать обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности заявителя)

Прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

Согласен(-на) на получение информации, в том числе о предоставлении (отказе) в предоставлении услуги

(письмом по почтовому адресу, электронной почтой по адресу электронной почты)

"___"_________ 20___ г.

Подпись _____________

Заявление и документы приняты _____ 20__ г.
	(подпись, расшифровка подписи специалиста)