Приложение N 1. Заявка на сопровождение инвестиционного проекта

Приложение N 1
к Регламенту сопровождения инвестиционных
проектов, реализуемых и (или) планируемых к
реализации на территории МО МР "Усть-Вымский "

Заявка
на сопровождение инвестиционного проекта

Цель обращения:
Инициатор инвестиционного проекта (инвестор)	Наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)
	Дата государственной регистрации в качестве юридического лица (индивидуального предпринимателя)
	Основной вид деятельности
	Почтовый адрес, телефон, факс, e- mail
	Руководитель юридического лица (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
	ИНН/ОГРН
Наличие опыта в реализации инвестиционных проектов (да/нет), если да, то какой
Наименование и краткое описание инвестиционного проекта
Статус проекта (планируемый к реализации инвестиционный проект, реализуемый инвестиционный проект)
Связь с иными независимыми проектами, в том числе инфраструктурными, (при наличии связи указать наименование проекта, место и сроки реализации)
Степень готовности инвестиционного проекта на прединвестиционной и инвестиционной фазах:
Прединвестиционная фаза	Завершение маркетинговых исследований		нет/процент выполнения
	Выбор технологии и поставщиков технологического и вспомогательного оборудования		нет/процент выполнения
	Выбор подрядчиков для строительства и монтажа оборудования		нет/процент выполнения
	Выбор заказчиков и поставщиков сырья и материалов		нет/процент выполнения
	Выбор места производственной площадки/земельного участка		нет/процент выполнения
	Наличие утвержденного бизнес-плана		нет/да
	Наличие документально подтвержденных источников финансирования		нет/да
	Наличие проектной документации		нет/процент выполнения
	Наличие положительного заключения экспертизы проектной документации		нет/процент выполнения
Инвестиционная фаза	Землеустроительные, кадастровые работы, регистрация или перерегистрация прав на земельные участки и объекты недвижимости		нет/процент выполнения
	Получение разрешения на строительство		нет/да
	Производство ландшафтных работ		нет/процент выполнения
	Прокладка инфраструктурных коммуникаций		нет/процент выполнения
	Производство строительно-монтажных работ		нет/процент выполнения
	Монтаж технологического и вспомогательного оборудования		нет/процент выполнения
	Подключение к объектам транспортно-энергетической инфраструктуры		нет/процент выполнения
	Пусконаладочные работы		нет/процент выполнения
	Получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию		нет/да
	Набор и обучение персонала		нет/процент выполнения
	Финансирование инвестиционного проекта		нет/процент выполнения
Дополнительная информация <1>
Контактные данные ответственного лица от инициатора инвестиционного проекта (инвестора) для оперативного взаимодействия		Должность
		Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии, полностью)
		Телефон, факс, e- mail
Дата составления заявки

----------------------

<1 > Заполняется в случае необходимости внесения дополнений, уточнений и комментариев.

Подтверждаю достоверность и полноту представленных сведений.

Руководитель _______________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)