Приложение 3. Представление к награждению почетным знаком "За заслуги перед городским округом Шатура"

Приложение 3
к Положению

              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ К НАГРАЖДЕНИЮ ПОЧЕТНЫМ ЗНАКОМ

              "ЗА ЗАСЛУГИ ПЕРЕД ГОРОДСКИМ ОКРУГОМ ШАТУРА"

     1. Фамилия _________________________________________________________

имя ___________________________ отчество ________________________________

     2. Должность ______________________________________________________,

                  (наименование органа государственной власти, органа

                          местного самоуправления, организации)

место работы ____________________________________________________________

     3. Пол ___________________ 4. Дата рождения ________________________

                                                    (число, месяц, год)

     5. Государственные  награды,  иные  награды,  знаки  отличия,  формы

поощрения: ______________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     9. Общий стаж работы _______ стаж работы в отрасли (по специальности

в городском округе ___________ стаж работы в данном коллективе___________

     7. Трудовая   деятельность,   включая  учебу  в  учреждениях высшего

профессионального   и  послевузовского   профессионального   образования,

военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления	Местонахождение органа, организации
поступления	ухода

     8.  Характеристика  с  указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации,                 Председатель собрания (совета)

органа местного самоуправления,           трудового коллектива

органа государственной власти

_______________________________           _______________________________

            (подпись)                                (подпись)

_______________________________           _______________________________

     (фамилия и инициалы)                       (фамилия и инициалы)

                                          Протокол собрания (совета)

                                          N ___ от ___________ 20____ г.