Приложение N 11

Приложение N 11
к Дополнительному соглашению N 1
от 21.02.2024 г.

Приложение N 29
к Тарифному соглашению на 2024 год

Порядок
расчета и оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования

1. В соответствии с Программой оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования, оказанной лицам, застрахованным на территории Республики Дагестан, МО в соответствии с Перечнем МО, участвующих в подушевом финансировании скорой медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС (Приложение N 1.5).

2. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, рассчитывается по следующей формуле:

, где:

ОС СМП	объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, рублей;
Ч З	численность застрахованного населения Республики Дагестан, человек.

Общий объем средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, по следующей формуле:

ОС _СМП=(Но _СМПНфз _СМП)Ч _З-ОС _МТР, где:

Но СМП	средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, вызовов;
Нфз СМП	средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
ОС МТР	объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами Республики Дагестан за вызов, рублей;
Ч З	численность застрахованного населения Республики Дагестан, человек.

3. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, по следующей формуле:

, где:

Пн БАЗ	базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;
ОС В	объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Республике Дагестан за вызов, рублей;
КД	единый коэффициент дифференциации Республики Дагестан, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

В реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам.

4. На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи в Республике Дагестан, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

, где

ДПн i	дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;
	коэффициент половозрастного состава;
	коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) для i-той медицинской организации (при необходимости);
	коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-той медицинской организации (при необходимости);
КД i	коэффициент дифференциации i-той медицинской организации.

При расчете каждого коэффициента дифференциации значение, равное 1, соответствует средневзвешенному уровню расходов, учитываемых для расчета коэффициента.

В целях сохранения сбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования значения КДпв, КДур и КДзп для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, рассчитываются с учетом недопущения влияния применения указанных коэффициентов на общий объем средств, распределяемый между медицинскими организациями по подушевому нормативу финансирования (среднее взвешенное значение каждого из указанных коэффициентов с учетом численности прикрепленного к соответствующим медицинским организациям населения должно составлять 1).

5. При осуществлении дифференциации подушевого норматива следует учитывать, что основным фактором дифференциации является половозрастной состав прикрепившегося населения.

Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи численность застрахованных лиц в Республике Дагестан распределяется на половозрастные группы (подгруппы). При этом для каждой половозрастной группы (подгруппы) рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации в пределах Республики Дагестан.

КДур для всех медицинских организаций, использующих соответствующий способ оплаты, принимается равным 1.

6. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

ФО _СМП=ФДПн ⁱЧз ^ПР+ОС _В, где:

ФО СМП	размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;
Чз ПР	численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией, человек.

7. Оплата скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования осуществляется на одно застрахованное лицо ежемесячно, согласно распределению застрахованного населения по ОМС в разрезе МО, оказывающих скорую медицинскую помощь на территории Республики Дагестан (Приложение N 1.5 к настоящему Тарифному соглашению).

8. Ежемесячно при расчете объема подушевого финансирования для МО, оказывающих скорую медицинскую помощь, вне медицинской организации, на основании акта сверки численности прикрепленного населения учитывается подушевой норматив финансирования (ДПн), установленный в приложении N 28 Тарифного соглашения.

9. В реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС в части скорой медицинской помощи за отчетный период отражаются все предоставленные услуги, в том числе оплачиваемые по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи.

10. Сумма для перечисления по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи зависит от результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы реестров, экспертизы качества медицинской помощи.