Приложение N 6. Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на финансовое обеспечение расходов ОГАУЗ "Станция скорой медицинской помощи" по принятым обязательствам на проведение капитального ремонта административного здания по первой особой категории надежности электроснабжения, расположенного по адресу: г. Томск, ул. Говорова, 25

Приложение N 6
к Порядку
определения объема
и условия предоставления субсидии
на финансовое обеспечение расходов
ОГАУЗ "Станция скорой медицинской
помощи" по принятым обязательствам
на проведение капитального ремонта
административного здания по первой
особой категории надежности
электроснабжения, расположенного
по адресу: г. Томск, ул. Говорова, 25

Форма

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на финансовое обеспечение расходов ОГАУЗ "Станция скорой медицинской помощи" по принятым обязательствам на проведение капитального ремонта административного здания по первой особой категории надежности электроснабжения, расположенного по адресу: г. Томск, ул. Говорова, 25 ____________ 20__ г.
__________________________________________
(наименование получателя субсидии)

по соглашению от ___________ 20__ года N _______

Наименование результата	Наименование показателя	Плановое значение	Фактически достигнутое значение на конец отчетного периода	Дата достижения		Причина отклонений
				плановая (дд.мм.гггг)	фактическая (дд.мм.гггг)
1	2	3	4	5	6	7
Исполнение принятых обязательств на проведение капитального ремонта административного здания по первой особой категории надежности электроснабжения, расположенного по адресу: г. Томск, ул. Говорова, 25, по состоянию на 31 декабря текущего финансового года	Отсутствие у ОГАУЗ "Станция скорой медицинской помощи" неисполненных обязательств на проведение капитального ремонта административного здания по первой особой категории надежности электроснабжения, расположенного по адресу: г. Томск, ул. Говорова, 25

Руководитель организации	_________________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	_________________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Главный бухгалтер	_________________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона