Приложение N 1.

Приложение N 1
к регламенту маршрутизации
пациентов с ОНМК

Алгоритм оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и принципы взаимодействия между БСМП и МО, оказывающих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с ОНМК

1.1. Оказание медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения ОНМК бригадами СМП осуществляется по территориальному принципу (приложение N 2 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК);

1.2. Специалист по приему вызовов и передаче их бригадам СМП проводит опрос позвонившего по методике "лицо - речь - рука", для определения предположительного диагноза ОНМК;

1.3. Диспетчеры службы СМП должны рассматривать вызовы по поводу церебрального инсульта как приоритетные для максимального ускорения прибытия медицинского персонала к пациенту с ОНМК;

1.4. Время доезда БСМП к пациенту при подозрении на ОНМК не должно превышать нормативных показателей для конкретной территории (таблица 5 приложения N 2 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК);

1.5. Специалист БСМП при осмотре пациента должен получить данные о наличии или отсутствии нарушений двигательной, чувствительной сферы, нарушении когнитивных функций, включая речь, неврологических симптомов, связанных с нарушением функции того или иного черепно-мозгового нерва, наличие общемозговой симптоматики, менингеальных симптомов;

1.6. Специалист БСМП должен приложить все усилия, чтобы получить данные о времени появления, скорости и динамике нарушений двигательной, чувствительной сферы, когнитивных функций, включая речь, неврологических симптомов, связанных с нарушением функции того или иного черепно-мозгового нерва, в так же общемозговых симптомов;

1.7. Специалист БСМП должен приложить все усилия, чтобы получить данные о наличии или отсутствии острых, или хронических заболеваний/состояний сердечно-сосудистой системы, предшествующих нарушениям функций ЦНС, данные о наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний и применяемых лекарственных препаратов;

1.8. Специалист БСМП должен провести термометрию, измерить АД, ЧСС, определить уровень глюкозы в крови, обеспечить венозный доступ (периферический катетер в не парализованную конечность), осуществить регистрацию ЭКГ, и, при необходимости, передачу ее в дистанционный консультативный центр;

1.9. Полученные данные специалист БСМП вносит в чек-лист оказания медицинской помощи на догоспитальном уровне (таблица 6 приложения N 2 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК) и оставляет его в МО, куда проводилась эвакуация;

1.10. Установленный предварительный диагноз ОНМК является абсолютным показанием для эвакуации пациента в профильное отделение, согласно принятой Маршрутизации (таблица 2 приложения N 2 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК). Исключение составляют критические состояния, представляющие угрозу для жизни пациента: рецидивирующий судорожный синдром, дыхательные нарушения, требующие интубации, невозможность стабилизировать гемодинамику силами БСМП. В данном случае транспорт осуществляется в ближайшее МО;

1.11. Пациенты с предварительным диагнозом "ОНМК" при давности появления новых симптомов, предположительно не ранее 3 часов до момента обращения, эвакуируются с максимально быстрой транспортировкой в ГБУЗ "КККД им. акад. Л.С. Барбараша", при балле по шкале моторного дефицита (LAMS) 4 и более, за исключением пациентов в коме или сопоре (невозможность оценить по шкале LAMS), Эвакуация пациентов в коме или сопоре осуществляется согласно утвержденной маршрутизации;

1.12. Специалист БСМП в обязательном порядке информирует МО, куда проводится эвакуация пациента с подозрением на ОНМК, о транспортировке сосудистого пациента с обязательным указанием сроков возникновения симптомов и наличии значимой сопутствующей патологии. Список контактных телефонов сосудистых отделений (таблица 7 приложения N 2 к регламенту маршрутизации пациентов с ОНМК);

1.13. При сочетании ОНМК и хронической почечной недостаточности, требующей плановой заместительной терапии пациенты Северо-Кузбасской агломерации (до г. Ленинск-Кузнецк) госпитализируются в ГАУЗ ККБСМП, пациенты Южно-Кузбасской агломерации в ГАУЗ "НГКБ N 1 им. Г.П. Курбатова";

1.14. Ограничением для эвакуации пациента в сосудистое отделение из других МО может являться: почечная и печеночная недостаточность, требующая специальных технологичных методов лечения, продолжающееся кровотечение, острая хирургическая патология, острые и хронические инфекционные заболевания, требующие изоляции пациента или специфического лечения, открытые формы туберкулеза, психические заболевания, требующие постоянного контроля со стороны профильных специалистов, другие заболевания, тяжесть которых и риски для жизни выше, чем ОНМК. В подобных ситуациях место лечения пациента решается коллегиально с участием профильных специалистов и регламентируется отдельными частными приказами.