Приложение 11.

Приложение 11
к регламенту маршрутизации при ОКС

Алгоритм маршрутизации и приоритетной медицинской эвакуации пациентов с ОКС в зависимости от формы ОКС, в том числе для выполнения реваскуляризации

1. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в первичных сосудистых отделениях

1.1. осмотр кардиолога, запись и интерпретация ЭКГ в динамике (в течение 10 мин), забор крови на ОАК развернутый, тропонины, креатинин, глюкозу, К+. Незамедлительная стратификация риска по шкале GRACE и оценка других критериев высокого и очень высокого риска (п. 5.3., раздел 2). При появлении на ЭКГ подъема сегмента ST - немедленная реэвакуация в РСЦ.

При принятии положительного решения для первичной ЧКВ осуществляется информирование по телефону дежурного врача РСЦ о направлении такого пациента (приложение N 5 к регламенту маршрутизации при ОКС "Список контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС").

1.2. обследование и лечение пациентов в соответствии с установленными законодательством порядком, клиническими рекомендациями, стандартами оказания медицинской помощи.

1.3. пациенты с подозрением на ОКС госпитализируются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии для наблюдения не менее чем на 24 часа для постоянного контроля за ритмом (прикроватный мониторинг ЭКГ обязателен) и другими показателями жизнеобеспечения, повторной оценки уровня сердечного тропонина.

1.4. оценка риска крупных кровотечений у больных с ОКСбпST по шкале CRUSADE (www.cmsadebleedingscore.org).

1.5. при выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным вмешательствам осуществляется перевод в РСЦ в установленном порядке в соответствии с маршрутизацией (Приложение N 2 к Регламенту маршрутизации при ОКС).

Решение о необходимости перевода пациента в РСЦ для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи выносится с учетом временных интервалов от развития симптомов ишемии и согласовывается с ответственным врачом РСЦ.

2. Показания для перевода в РСЦ

2.1. развитие ОКСпST;

2.2. пациенты с ОКСбпST (п 5.3, раздел 2) с критериями:

- очень высокого риска - рекомендовано ЧКВ в ближайшие 2 часа (немедленная инвазивная стратегия),

- высокого риска - рекомендовано ЧКВ в ближайшие 24 часа (ранняя инвазивная стратегия),

- среднего риска - (наличие одного любого критерия среднего риска) рекомендовано ЧКВ в ближайшие 72 часа (инвазивная стратегия).

2.3. Ответственность за организацию, исход медицинской эвакуации пациентов в РСЦ возлагается на руководителей направляющих медицинских организаций (оценка состояния и возможности транспортировки, сопровождение медицинским персоналом во время транспортировки, качество оформления документов).

При маловероятном OKCбпST решение о проведении КАГ принимается после проведения стресс-теста (ВЭМ, стресс-ЭХО-КГ) - селективная инвазивная стратегия.

3. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при остром коронарном синдроме в РСЦ

3.1. В РСЦ оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь при ОКС, включая: чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) и стентирование коронарных артерий по результатам диагностической КАГ или определение показаний к аорто-коронарному шунтированию (далее - АКШ); механическую поддержку кровообращения - внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК).

3.2. Об экстренной медицинской эвакуации пациентов, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи сообщается врачу приемного отделения РСЦ посредством телефонной связи (приложение N 5 к регламенту маршрутизации при ОКС "Список контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС").

В случае исключения диагноза ОКС у транспортированных из ПСО или иных медицинских организаций, пациенты транспортируются для дальнейшего лечения в профильный стационар г. Кемерово или г. Новокузнецка (по решению дежурного старшего врача СМП). Медицинская реэвакуация выполняется бригадой СМП в соответствии с приоритетностью выполнения вызовов и степенью тяжести состояния пациента.

3.3. При поступлении пациента с ОКСпST после проведенной ТЛТ на догоспитальном этапе:

3.3.1. После успешной ТЛТ у стабильных больных оптимальная задержка до КАГ с намерением выполнить ЧКВ в инфаркт-связанной артерии составляет 2-24 часа (принцип "чем раньше, тем лучше").

3.3.2. После успешной ТЛТ при возобновлении ишемии миокарда или свидетельствах реокклюзии рекомендуется срочное ЧКВ.

3.3.3. При безуспешной ТЛТ (уменьшение подъемов сегмента ST <50% за первые 60-90 мин. от начала введения фибринолитика) рекомендовано срочное спасительное ЧКВ.

3.4. Пациентам с ОКС и клинической картиной сердечной недостаточности, при наличии признаков кардиогенного шока, рекомендуется немедленная КАГ.

3.5. Пациентам с развитием ОКСпST >12 ч показана стратегия первичного ЧКВ при сохранении симптомов ишемии, гемодинамической нестабильности, жизнеугрожающих нарушений ритма.

3.6. Пациентов с ОКСпSТ<12 ч и ОКСбпSТ крайне высокого и высокого рисков целесообразно направлять в рентген-операционную, минуя приемное отделение, максимально сокращая время "дверь/баллон".

3.7. Рутинная стратегия первичного ЧКВ должна быть рассмотрена у поздно поступивших пациентов - 12-48 ч от начала симптомов ИМпST.

3.8. Реваскуляризация миокарда (ЧКВ или АКШ) показана пациентам с ОКСбпST в сроки в зависимости от стратификации риска:

- до 2-х часов - при очень высоком риске;

- до 24-х часов - при высоком риске;

- до 72-х часов - при промежуточном риске.

3.9. После оказания ВМП в РСЦ продолжение лечения осуществляется в рамках оказания специализированной медицинской помощи. С целью завершения лечения пациенты могут быть переведены в медицинскую организацию по месту жительства (ПСО).

3.10. Перевод пациента из РСЦ в ПСО после оказания ВМП осуществляется по решению врачебной комиссии РСЦ и согласованию перевода администрацией РСЦ с администрацией принимающей медицинской организации.

3.11. Администрация медицинской организации, в которую осуществляется перевод, в течение 24 часов с момента уведомления о принятии решения врачебной комиссией РСЦ на перевод пациента, организует медицинскую эвакуацию.

3.12. При выявлении у пациента, находящегося на лечении в РСЦ, показаний к неотложным операциям по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (многососудистое стентирование, коронарное шунтирование при ОКС), пациент переводится в ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (далее - ФГБНУ "НИИ КПССЗ") г. Кемерово или иные учреждения (в том числе за пределами Кемеровской области - Кузбасса), оказывающие ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (с учетом права пациента на выбор медицинской организации).