Приложение N 5.

Приложение N 5
к регламенту маршрутизации
пациентов с ТЭЛА

Пересмотренная шкала Geneva клинической оценки вероятности легочной эмболии

Параметры	Баллы
	Оригинальная версия	Упрощенная версия
Анамнез легочной эмболии или тромбоза глубоких вен	3	1
Частота сердечных сокращений
75-94 уд./мин	3	1
>=95 уд./мин	5	2
Хирургия или перелом за последний месяц	2	1
Кровохарканье	2	1
Односторонняя боль в конечности	3	1
Боль в нижней конечности при пальпации и односторонний отек	4	1
Возраст более 65 лет	1	1
Клиническая вероятность
Трехуровневая шкала
Низкий риск	0-3	0-1
Промежуточный риск	4-10	2-4
Высокий риск	>=11	>=5
Двухуровневая шкала
Легочная эмболия маловероятна	0-5	0-2
Легочная эмболия вероятна	>=6	>=3

Оригинальный и упрощенный индекс тяжести легочной эмболии PESI

Параметры	Баллы
	Оригинальная версия	Упрощенная версия
Возраст	Возраст в годах	1 балл (если возраст более 80 лет)
Мужской пол	+10 баллов	-
Рак	+30 баллов	1
ХСН	+10 баллов	1
Хроническое заболевание легких	+10 баллов
Частота пульса более 110 уд./мин.	+20 баллов	1
Систолическое АД менее 100 мм.рт.ст.	+30 баллов	1
Частота дыхания более 30 в мин	+20 баллов	-
Гипотермия менее 36С	+20 баллов	-
Нарушенное сознание	+60 баллов	-
Насыщение оксигемоглобином крови менее 90%	+20 баллов	1

Уровни риска*
	Класс I: <=65 баллов	0 баллов = 30-дневный
	очень низкий риск 30-	риск смерти 1,0% (95%
	дневной смерти (0-1,6%) Класс II: 66-85 баллов	ДИ 0,0-2,1%)
	низкий риск смерти	>=1 балла = 30-дневный
	(1,7-3,5%)	риск смерти 10,9%
	Класс III: 86-100 баллов умеренный (промежуточный) риск смерти (3,2-7,1%) Класс IV: 106-125 баллов высокий риск смерти (4,0-11,4%) Класс V: >125 баллов очень высокий риск смерти (10,0-24,5%)	(95% ДИ 8,5-13,2%)

Примечание:

* основан на сумме баллов.

Сокращения:

АД - артериальное давление,

ДИ - доверительный интервал.

Шкала Wells

Для оценки предтестовой вероятности ТЭЛА (валидизированная диагностическая шкала, разработанная для диагностики ТЭЛА.

[_] ТГВ или ТЭЛА в анамнезе шкала (Wells)

[_] Недавние хирургические операции или иммобилизация

[_] Онкопроцесс Кровохарканье

[_] ЧСС>100 ударов/мин

[_] Клинические признаки ТГВ

[_]При проведении дифференциальной диагностики ТЭЛА наиболее вероятна

Баллы: 0

Вероятность возникновения:

- Низкая - 0-1

- Промежуточная - 2-6

- Высокая - >=7

Шкала Improve

Шкала Improve - (International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism/Международный реестр медицинской профилактики венозной тромбоэмболии) - используется для оценки риска ТГВ/ТЭЛА у нехирургических больных.

[_] Венозные тромбоэмболические осложнения в анамнезе

[_] Известная тромбофилия (дефицит протеина С или S, фактор V Лейден, волчаночный антикоагулянт)

[_] Парез или паралич нижних конечностей

[_] Злокачественное новообразование (кроме не меланомы кожи) в любое время последние 5 лет

[_] Пребывание в отделении (блоке) интенсивной терапии

[_] Полная иммобилизация >=7 дней (нахождение в кровати или на стуле с выходом в туалет или без него)

[_] Возраст >60 лет Баллы: 0

- Умеренный риск при сумме баллов 2-3

- Высокий риск при сумме баллов >=4