Приложение N 3.

Приложение N 3
к регламенту маршрутизации
пациентов с ОНМК

Алгоритм взаимодействия между структурными подразделениями медицинских организаций, участвующих в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ОНМК

Оказание специализированной, медицинской помощи пациентам с ОНМК в первичном сосудистом отделении

1. Ведение пациента (перечень диагностических процедур, временные рамки) при поступлении его в медицинскую организацию (далее - МО), участвующую в оказании специализированной и высокотехнологичной помощи пациентам с ОНМК, регламентировано клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и порядками оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК независимо от места нахождения пациента в МО;

2. При подтверждении диагноза ОНМК пациент госпитализируется в палату интенсивной терапии (далее - ПИТ) или реанимационное отделение МО, имеющей в своем составе сосудистое отделение;

3. Показанием для госпитализации в реанимационное отделение является степень угнетения сознания <10 баллов по шкале ком Глазго (далее - ШКГ), снижение сатурации до 93 % и ниже на фоне инсуффляции кислорода, любой тип патологического дыхания, артериальная гипотензия, требующая инфузии симпатомиметиков;

4. Проведение ТЛТ при ОНМК по ишемическому типу в случае госпитализации в терапевтическое окно и при отсутствии противопоказаний проводится согласно протоколу ТЛТ. Место проведения зависит от времени терапевтического окна и последующей тактики ведения пациента (планирование тромбэкстракции). В случае противопоказаний для проведения ТЛТ или ее неэффективности и давности заболевания менее 6 часов, необходимо рассмотреть вопрос о проведении тромбэкстракции в условиях РСЦ.

Последующее наблюдение в течении суток осуществляется в палате ПИТ или реанимационном отделении;

5. При ишемическом инсульте и преходящим нарушением мозгового кровообращения (далее - ПНМК) клинико-диагностические мероприятия должны быть направлены на подтверждение диагноза ОНМК, типа инсульта, подтипа ишемического инсульта (TOAST), на выявление других патологических состояний, влияющих на прогноз при инсульте. В связи с этим, пациент с ОНМК расценивается как экстренный весь период госпитализации и требует участие лабораторной, диагностической службы МО в круглосуточном режиме;

6. Нарастание неврологического дефицита более чем на 2 балла и более по шкале NIHSS в течении суток требует повторение КТ головного мозга для исключения злокачественного ишемического инсульта или геморрагической трансформации очага ишемии;

7. Назначение и проведение вторичной профилактики инсультов требует участие смежных специалистов (кардиолог, эндокринолог и др.), для которых пациент с ОНМК так же является экстренным;

8. Проведение ранней реабилитации пациентов с ОНМК требует участие мультидисциплинарной реабилитационной бригады (не менее 5 специалистов) и инициируется заседанием мультидисциплинарной бригады с определением основной цели реабилитационных мероприятий (степень возможной вертикализации, восстановление глотания) и обозначением методик, с помощью которых эта цель будет достигаться;

9. Реабилитационный маршрут пациента с ОНМК определяется на