Приложение N 3.

Приложение N 3
к регламенту маршрутизации
пациентов с ОНМК

Алгоритм взаимодействия между структурными подразделениями медицинских организаций, участвующих в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ОНМК

Оказание специализированной, медицинской помощи пациентам с ОНМК в первичном сосудистом отделении

1. Ведение пациента (перечень диагностических процедур, временные рамки) при поступлении его в медицинскую организацию (далее - МО), участвующую в оказании специализированной и высокотехнологичной помощи пациентам с ОНМК, регламентировано клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и порядками оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК независимо от места нахождения пациента в МО;

2. При подтверждении диагноза ОНМК пациент госпитализируется в палату интенсивной терапии (далее - ПИТ) или реанимационное отделение МО, имеющей в своем составе сосудистое отделение;

3. Показанием для госпитализации в реанимационное отделение является степень угнетения сознания <10 баллов по шкале ком Глазго (далее - ШКГ), снижение сатурации до 93 % и ниже на фоне инсуффляции кислорода, любой тип патологического дыхания, артериальная гипотензия, требующая инфузии симпатомиметиков;

4. Проведение ТЛТ при ОНМК по ишемическому типу в случае госпитализации в терапевтическое окно и при отсутствии противопоказаний проводится согласно протоколу ТЛТ. Место проведения зависит от времени терапевтического окна и последующей тактики ведения пациента (планирование тромбэкстракции). В случае противопоказаний для проведения ТЛТ или ее неэффективности и давности заболевания менее 6 часов, необходимо рассмотреть вопрос о проведении тромбэкстракции в условиях РСЦ.

Последующее наблюдение в течении суток осуществляется в палате ПИТ или реанимационном отделении;

5. При ишемическом инсульте и преходящим нарушением мозгового кровообращения (далее - ПНМК) клинико-диагностические мероприятия должны быть направлены на подтверждение диагноза ОНМК, типа инсульта, подтипа ишемического инсульта (TOAST), на выявление других патологических состояний, влияющих на прогноз при инсульте. В связи с этим, пациент с ОНМК расценивается как экстренный весь период госпитализации и требует участие лабораторной, диагностической службы МО в круглосуточном режиме;

6. Нарастание неврологического дефицита более чем на 2 балла и более по шкале NIHSS в течении суток требует повторение КТ головного мозга для исключения злокачественного ишемического инсульта или геморрагической трансформации очага ишемии;

7. Назначение и проведение вторичной профилактики инсультов требует участие смежных специалистов (кардиолог, эндокринолог и др.), для которых пациент с ОНМК так же является экстренным;

8. Проведение ранней реабилитации пациентов с ОНМК требует участие мультидисциплинарной реабилитационной бригады (не менее 5 специалистов) и инициируется заседанием мультидисциплинарной бригады с определением основной цели реабилитационных мероприятий (степень возможной вертикализации, восстановление глотания) и обозначением методик, с помощью которых эта цель будет достигаться;

9. Реабилитационный маршрут пациента с ОНМК определяется на момент выписки из ПСО и зависит от балла по ШРМ и места жительства пациента;

10. На момент выписки из сосудистого отделения производится передача информации о пациенте с ОНМК в поликлинику по месту прикрепления (жительства) с использованием закрытых каналов связи.

Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК по геморрагическому типу в первичном сосудистом отделении

11. При выявлении на КТ головного мозга признаков геморрагического инсульта, необходимо рассмотреть вопрос о проведении КТ-ангиографию для исключения сосудистых мальформаций интракраниальных сосудов;

12. Как можно раньше (не более 60 минут с момента поступления) необходимо организовать консультацию нейрохирурга (в том числе дистанционно с использованием закрытых каналов связи) для определения показаний для оперативного вмешательства. Консультации проводятся по территориальному признаку: север области - РСЦ1 (+7-3842-64-46-15, адрес VIP Net: 42 (Кем)МУЗ Кардио. диспансер АПЗ или через ТМК), юг области - РСЦ2 (+7-913-290-0186, через ТМК). Граница проходит по г. Киселевску (относится к Югу области). При наличии в МО, где находится пациент нейрохирургов, помощь может быть оказана по месту нахождения пациента при наличии затруднений в эвакуации пациента в РСЦ.

13. Необходимо как можно раньше организовать перевод пациента в нейрохирургическое отделение (РСЦ) для проведения оперативного лечения, при наличии показаний после консультации нейрохирурга.