Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение N 4

к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений
жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

"__" __________ 20___ г.

Сведения о заявителе: ________________________________________ (Ф.И.О. физического лица) Документ, удостоверяющий личность _________________________ (вид документа) ___________________________ (серия, номер) _______________________ (кем, когда выдан) СНИЛС ________________________________________ ________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства ________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства Контактная информация Тел.____________________________________ эл. почта ____________________________

Кому адресован документ: _____________________________________ (наименование органа местного самоуправления)

1. Сведения о решении о заключенном договоре о передаче жилого помещения в собственность граждан с приложением проекта договора о передаче жилого помещения в собственность граждан

N	Орган, выдавший решение о заключении договора о передаче жилого помещения в собственность граждан с приложением проекта договора о передаче жилого помещения в собственность граждан	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат решения о заключении договора о передаче жилого помещения в собственность граждан с приложением проекта договора о передаче жилого помещения в собственность граждан.

Приложение: ___________________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ____________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)