Приложение 1. Алгоритм проведения эпидемиологического расследования случая инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи

Приложение 1
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области
от 13.02.2024 N 315-129/24П/од/28-0

Алгоритм
проведения эпидемиологического расследования случая инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи

1. ГБУЗ НО "НОЦ СПИД":

1.1. В течение 24 часов с момента установления подозрения на заражение лица ВИЧ в медицинской организации Нижегородской области (с момента факта документального подтверждения о получении медицинской помощи, при отсутствии наркотических и половых контактов или отрицательных результатах обследования контактных лиц из очага ВИЧ-инфекции) подает внеочередное донесение в министерство здравоохранения Нижегородской области, Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области.

1.2. При установлении предварительного диагноза ВИЧ-инфекции у медицинского работника в ходе оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту в течение 24 часов направляется экстренное извещение о профессиональном заболевании в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области и сообщение работодателю по форме, установленной приложением N 1 приказа Минздрава Российской Федерации от 28 мая 2001 г. N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации".

2. Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области направляет внеочередное предварительное донесение о каждом случае заражения ВИЧ в медицинских организациях или подозрения на него в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее Роспотребнадзор).

3. Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области при привлечении специалистов ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" проводит санитарно-эпидемиологическое расследование.

В ходе расследования устанавливается:

- наличие приказа в МО о назначении ответственного за организацию системы противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи в МО;

- организация санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с требованиями СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 года N 4) и ГОСТ Р 52623.3-2015 "Национальный стандарт Российской Федерации. Технология выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода", "Технология выполнения простой медицинской услуги "Уход за сосудистым катетером", в том числе:

- обеспеченность МО средствами защиты персонала (маски, перчатки, экраны, спец. одежда и др.);

- обеспеченность МО дезинфицирующими средствами, в том числе кожными антисептиками. Соблюдение концентрации и экспозиции дезинфицирующих растворов;

- обеспеченность эндоскопическим, стерилизационным оборудованием и инъекционным инструментарием с инженерной защитой от повторного применения;

- соответствие объемов использованного одноразового и стерильного медицинского инструментария врачебным назначениям;

- наличие фактов повторного использования инструментов однократного применения;

- соблюдение правил обработки рук персонала (хирургическая и гигиеническая);

- соблюдение правил установки катетеров, правил их промывания и установки гепариновых замков;

- соблюдение правил подготовки растворов для инфузий при использовании флаконов большого объема;

- соответствие рабочей нагрузки на эндоскопическую аппаратуру суммарному времени проведения эндоскопических вмешательств и полного цикла обработки эндоскопа;

- результаты производственного контроля;

- соответствие данных об идентификационном коде эндоскопа в протоколах эндоскопического вмешательства и журналах регистрации исследований;

- ведение медицинской документации;

- наличие результатов обследования на ВИЧ-инфекцию контактных лиц: пациентов, получивших одноименные и одномоментные с больным ВИЧ-инфекцией манипуляции, и медицинского персонала;

- достоверность учета случаев инфицирования ВИЧ, связанных с оказанием медицинской помощи, журнала аварийных ситуаций. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом МО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;

- наличие доступности препаратов для проведения постконтактной профилактики.

4. Специалистам Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области. По результатам расследования в МО определить:

- границы очага;

- круг контактных лиц.

4.1. Контактными по внутрибольничному очагу ВИЧ-инфекции считаются лица из числа:

а) медицинского персонала, выполнявшего парентеральные манипуляции и/или выполнявшие исследования биологических субстратов ВИЧ-инфицированного и имевших риск инфицирования: попадание биологических жидкостей на поврежденную кожу или слизистые оболочки;

б) пациентов, получавших одноименные парентеральные вмешательства в тот же день и в том же месте, что и ВИЧ-инфицированный.

Факторами риска можно считать:

- множественные, частые, сопряженные с риском инфекционных осложнений парентеральные вмешательства, в том числе катетеризация магистральных и периферических сосудов, пунктирование плевральной полости, гемотрансфузии, эндоскопические процедуры, любая хирургическая лечебно - диагностическая процедура, осуществленные с нарушением правил санитарно-противоэпидемического режима.

4.2. организовать обследования на ВИЧ контактных лиц, включая пациентов и медицинский персонал;

4.3. организовать проведение генотипирования и филогенетического анализа нуклеотидных последовательностей у лиц - участников цепи передачи ВИЧ-инфекции;

4.4. составить "Акт эпидемиологического расследования" с установлением причинно-следственной связи;

4.5. направить окончательное донесение "О внутрибольничном инфицировании ВИЧ" в Роспотребнадзор и ГБУЗ НО "НОЦ СПИД".

5. ГБУЗ НО "НОЦ СПИД":

- осуществляет поиск в персонифицированной базе данных ВИЧ-инфицированных пациентов среди контактных, получивших медицинскую помощь в МО одновременно с пациентом;

- проводит исследование образцов крови на антитела к ВИЧ у контактных лиц, включая пациентов и медицинский персонал.