Приложение 2. Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ при проведении медицинских манипуляций

Приложение 2
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области
от 13.02.2024 N 315-129/24П/од/28-0

Алгоритм
мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ при проведении медицинских манипуляций

Мероприятия по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ-инфекцией проводятся в соответствии с установленными требованиями нормативных документов: Санитарные правила и нормы 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" п. 639 - 43 Раздел VI Профилактика ВИЧ-инфекции и п. 3429 - 3431 Раздел XLIV. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее - СанПиН 3.3686-21).

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций.

1. При выполнении всех манипуляций медицинский работник должен быть одет в медицинскую спецодежду, шапочку, маску, медицинские перчатки, сменную обувь. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами МО не допускается.

2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, ювелирных украшений.

Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При производственной необходимости все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем.

3. Проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой;

- обработка рук кожным антисептиком.

Гигиеническую обработку спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Для высушивания рук применяют индивидуальные чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования.

4. Во избежание аварийных ситуаций медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.) и при открытии пробирок с кровью или сывороткой.

Режущие и колющие инструменты не следует передавать из рук в руки, необходимо убирать их в нейтральную зону и затем брать из нее.

5. При сборе медицинских отходов запрещается:

- сгибать и ломать инъекционные иглы после их использования;

- надевать колпачки на использованные иглы;

- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

- утрамбовывать отходы классов Б и В;

- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

- использовать "груз" в емкости с отходами класса Б и В;

- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды.

6. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов и т.д. проводить только в медицинских перчатках и спецодежде.

7. При подготовке рабочего места необходимо убедиться в наличии на рабочем месте "Аптечки аварийных ситуаций" и ее укомплектованности ("Аптечка аварийных ситуаций" и инструкция должны быть в каждом кабинете, где проводятся манипуляции с возможностью нарушения целостности кожных покровов).

8. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией в соответствии с п. 674 - 685, п. 3472 - 3473 СанПиН 3.3686-21.

8.1. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода.

8.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70-процентным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70-процентным спиртом.

8.3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть).

8.4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

8.5. При наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

9. При возникновении аварийных ситуаций необходимо:

9.1. собрать эпидемиологический анамнез у пациента о наличии у него заболеваний, передающихся через биологические жидкости. Провести дотестовое консультирование;

9.2. провести экспресс-тестирование образцов крови обоих участников аварийной ситуации (медицинского работника и пациента) в соответствии с п. 681 СанПиН 3.3686-21;

9.3. провести кодирование образцов крови потенциального источника заражения (пациента) и контактного лица (медицинского работника) кодом "125" в соответствии с формой федерального статистического наблюдения N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ", утвержденной Приказом N 66 от 14.02.2021;

9.4. оформить направление в системе ЕЦП на исследование образцов крови на пациента и медицинского работника;

9.5. отправить образцы крови с штрих-кодом в лабораторию ГБУЗ НО "НОЦ СПИД";

9.6. зафиксировать сведения об аварийной ситуации в "Журнале регистрации аварийных ситуаций" по месту аварийной ситуации (приложение 3). Оформить акт (приложение 6);

9.6.1. довести данную информацию до должностного лица, ответственного за профилактику профессионального заражения ВИЧ в МО. Заверить запись об аварийной ситуации двумя подписями;

9.6.2. должностное лицо, ответственное за профилактику профессионального заражения ВИЧ в МО, ежемесячно в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, вносит сведения в отчеты в системе ИАС "Своды" (приложения 4, 5);

9.