Приложение 8. Протокол осмотра мультидисциплинарной реабилитационной команды

Приложение 8
к приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 6.03.2024 N 265

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ КОМАНДЫ

                       (рекомендованный вариант)

Дата: _________________ Время: ___________

Дата поступления: _______________________________________________________

Отделение: ______________________________________________________________

ФИО пациента: ___________________________________________________________

Дата рождения пациента: _________________________________________________

Номер амбулаторной карты/истории болезни: _______________________________

Этап медицинской реабилитации (выбрать нужное):

++

++ первый;

++

++ второй;

++

++третий

1. Клинический диагноз:

_________________________________________________________________________

               наименование и код основного заболевания /

                   состояния в соответствии с МКБ-10

_________________________________________________________________________

       сопутствующие заболевания/состояния в соответствии с МКБ-10

2. Оценка реабилитационного статуса пациента

     ++

     ++ первичный осмотр

     ++

     ++ повторный осмотр

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) ______ баллов.

Реабилитационные шкалы:

3. Реабилитационный диагноз (в категориях МКФ)

МКФ		категориальный профиль
МКФ категории		МКФ классификатор									Исх.	Повт.
						проблемы
Функции						0	1	2	3	4
Структуры						проблемы
						0	1	2	3	4
						проблемы
Активность участие						0	1	2	3	4
		Позитивные факторы					Барьеры
Факторы окружающей среды		4	3	2	1	0	1	2	3	4
Персональные факторы
Pf

4. Реабилитационная цель: (цель одна и  формулируется  по  системе  SMART

(специфична, измерима, достижима, реалистична, ограниченна  во  времени),

связана с категориями активности и участия МКФ):

5. Задачи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Реабилитационный потенциал  (указать  уровень  максимально  возможного

восстановления):

     ++

     ++ высокий

     ++

     ++ средний

     ++

     ++ низкий

     ++

     ++ отсутствует

7. Факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий

(нужное отметить):

Состояние/синдром	Наличие / отсутствие
Прогрессирующий функциональный дефицит
Выраженный болевой синдром
Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ, плазмаферез и т.д.) или коррекции жизненно-важных функций при условии их постоянного мониторинга в отделении реанимации и интенсивной терапии (инотропная поддержка и т.д.)
Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, пролежни, диарея, цистит и т.д.).
Недостаточность кровообращения III-IV функционального класса по NYHA
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей с флотацией
Нарушения сердечного ритма: желудочковые экстрасистолы и тахикардия опасных градаций, бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной фибрилляции предсердий; синоатриальная и атриовентрикулярная блокады 2-3-ей степени, кроме пациентов с имплантированными кардиостимуляторами синдром слабости синусового узла
Артериальная гипертензия, недостаточно коррегируемая# медикаментозной терапией с кризовым течением с признаками нарушения азотовыделительной функции почек
Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации
Хроническая почечная недостаточность 3-4 ст.
Нестабильная стенокардия
Выраженный аортальный стеноз
А